Хронические гепатиты

Сентябрь 16, 2022

Главная
Медицина
Хронические гепатиты

Содержание

2. Определение понятия. Хронический гепатит - воспалительно-дистрофическое поражение печени, характеризующееся гистиолимфоплазмоцитарной инфильтрацией портальных полей, гиперплазией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов,
3. Эволюция представлений о хронических вирусных заболеваниях печени Катаральная желтуха 20е годы Сывороточный гепатит 40е годы HBsAg
5. Этиология хронического гепатита
6. n=903
7. Основные этиологические факторы ХГ 1.Вирусы гепатита В, С, D, G, ТТV. 2.Гепатотоксичные препараты ( антибиотики ,
9. Основные жалобы больного. астеновегетативный синдром (слабость, вялость, утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности) диспепсический синдром (снижение аппетита, тошнота,
10. Объективные признаки ХГ, выявляемые при физикальном исследовании. гепатомегалия. желтуха, субиктеричность, ксантомы, ксантелазмы пальмарная эритема –симметричное пятнистое
11. План обследования больного ХГ: Вирусологическое обследование: При НВV инфекции в фазе репликации в сыворотке крови обнаруживают
12. При HСV инфекции в крови обнаруживают анти HСV антитела. В фазе репликации выявляется положительная PCR RNA,
13. При биохимическом исследовании крови выделяют 4 синдрома: цитолитический, мезенхимально-воспалительный, холестатический печеночно-клеточной недостаточности.
14. Для цитолитического синдрома характерно повышение активности АсАТ, АлАТ, ЛДГ5, ферритина, сывороточного железа. Мезенхимально - воспалительный синдром:
15. При холестазе наблюдается повышение уровня коньюгированной фракции билирубина, активности щелочной фосфатазы, ГГТП (гаммаглутамилтранспептидазы), содержания холестерина, бета-липопротеидов.
16. Иммунограмма с определением клеточного и гуморального звеньев иммунитета. При аутоиммунных заболеваниях печени определение антинуклеарных,антимитохондриальных,антигладкомышечных, почечных и
17. .Сканирование печени, при котором определяются размеры и положение органа, равномерность распределения РФП. УЗИ органов брюшной полости,
18. Биопсия печени. Гистологическое исследование биоптата - важный метод диагностики и контроля за эффективностью лечения, определения активности
19. Выделяют следующие морфологические синдромы: Воспалительные реакции. Дистрофии. Некроз. Фиброз. Холестаз.
20. Фиброз печени Цирроз печени ГЦК Здоровая печень
21. Нормальная печень ХГВ низкой активности ХГВ умеренной активности Матовостекловидные гепатоциты
22. Для оценки степени активности используют индекс гистологической активности (ИГА) хронического гепатита (по R.J.Knodell и соавт. [1981]
23. Наличие слабой воспалительной инфильтрации портальных трактов (менее 1/3 портальных трактов) расценивается в 1 балл, умеренная (1/3
24. Лобулярный некроз гепатоцитов (разрушение паренхимы внутри дольки воспалительным инфильтратом) - 1-4 балла, проявления ступенчатого некроза -
25. Диагноз хронического гепатита соответствует морфологическим изменениям согласно ИГА минимальной активностью 1-3 балла; слабо выраженный хронический гепатит
26. Определение стадии хронического гепатита проводят по оценке степени фиброза (по V.Desmet и соавт., 1994): 1 баллом
27. Структурная единица печени
28. Структурная единица печени
29. Классификация хронических гепатитов (Международный конгресс гастроэнтероолгов, Лос-Анджелес, 1994 г.): По этиологии и патогенезу: Хронический вирусный гепатит
30. Классификация хронических гепатитов (Международный конгресс гастроэнтероолгов, Лос-Анджелес, 1994 г.): По клинико - биохимическим и гистологическим критериям:
31. Основные принципы лечения Лечебное питание, лечебный режим. Этиотропная терапия: отказ от алкоголя при алкогольном гепатите отмeна
32. Альфа-интерфероны обладают противовирусным, антипролиферативным, антифибротическим и противоопухолевым эффектом Рекомбинантные интерфероны - реальдирон, реаферон, пегинтрон, пегасис).
33. Побочные эффекты интерферонов- альфа: гриппоподобные явления: лихорадка, озноб, недомогание, миалгии, артралгии, исчезающие через несколько часов после
34. «Золотой стандарт» лечения гепатита С: ПегИнтрон (пегасис) + ребетол (рибавирин) 6 - 12 месяцев Препараты для
35. Лечение аутоиммунного гепатита: глюкокортикоиды, цитостатики, плазмаферез. ПБЦ, ПСХ: урсофальк пожизненно 10-25мг/кг, гептрал, плазмаферез, глюкокортикостероиды. Алкогольный гепатит:
36. Гепатопротекторы (эссенциале, гепатофальк, гепабене, галстена, расторопша, гепа-мерц и др.). В случае хронического вирусного гепатита, холестаза эссенциальные
37. Базисная терапия ХЗП включает: Антиоксиданты (витамины С. Е, полиоксидоний и др.) Поливитаминные комплексы (декамевит, гексавит, дуовит,
38. Немедикаментозные методы (экстракорпоральная гемокоррекция). плазмаферез (ПА), криоаферез (КА), цитаферез (ЦА), гемосорбцию (ГС), криоплазмосорбцию (КС), энтеросорбцию (ЭС)
39. Дезинтоксикационная терапия . С этой целью внутривенно вводят: 5% раствор глюкозы - 500-1000 мл, изотонического раствора
40. Санаторно - курортное лечение показано больным ХГ с минимальной активностью, при незначительных отклонениях показателей функциональных проб
43. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение понятия.
Хронический гепатит - воспалительно-дистрофическое поражение печени, характеризующееся гистиолимфоплазмоцитарной инфильтрацией портальных

полей, гиперплазией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, гепатоцеллюлярным некрозом, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией печеночных клеток при сохранении дольковой структуры печени.
Хронический гепатит представляет собой, скорее, клинико-морфологический синдром, вызываемый разными причинами и характеризующийся различной степенью некроза гепатоцитов и воспаления.

Слайд 3

Эволюция представлений о хронических вирусных заболеваниях печени
Катаральная
желтуха
20е годы
Сывороточный
гепатит
40е годы
HBsAg
1965
HDV
1977
HСV
1989
Новые вирусы гепатита

(HEV, HGV, TTV и др. )
Эпидемиология
Гетерогенность вирусной популяции
Факторы прогрессирования ХВЗП
Эффективность ПВТ

Слайд 4

Слайд 5

Этиология хронического гепатита

Слайд 6

n=903

Слайд 7

Основные этиологические факторы ХГ
1.Вирусы гепатита В, С, D, G, ТТV.

2.Гепатотоксичные препараты ( антибиотики , сульфаниламиды, цитостатики и т.д.). 3.Токсическое влияние химических веществ. 4.Алкоголь.
5.Наследственная патология ( болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз и т.д. ). 6.Этиология аутоиммуннго гепатита , первичного билиарного цирроза , первичного склерозирующего холангита остается неизвестной.

Слайд 8

Слайд 9

Основные жалобы больного.
астеновегетативный синдром (слабость, вялость, утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности)
диспепсический синдром

(снижение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в эпигастральной области отрыжка вздутие живота, неустойчивый стул)
болевой синдром (чувство тяжести, ноющие боли в правом подреберье)
Аутоиммунные проявления (артралгии, миалгии, васкулит)

Слайд 10

Объективные признаки ХГ, выявляемые при физикальном исследовании.
гепатомегалия.
желтуха, субиктеричность, ксантомы, ксантелазмы
пальмарная эритема

–симметричное пятнистое покраснение ладоней в области тенора и гипотенара.
сосудистые звездочки на шее, лице, плечах, спине, слизистой оболочке рта.
системные проявления ( лимфоаденопатии, артралгии, миалгии.серозиты, миокардиты, синдром Шегрена, Рейно).
Значительное число больных может иметь малосимптомное или латентное течение ХГ.

Слайд 11

План обследования больного ХГ:
Вирусологическое обследование:
При НВV инфекции в фазе репликации в

сыворотке крови обнаруживают HBeAg, HBV - DNA и анти - HBc IgM; в ткани печени - HBсAg.
В фазу интеграции в крови находят HBsAg, в сочетании с анти HBe и анти HBс Ig G, в цитоплазме гепатоцита - HBsAg.
При ремиссии (спонтанной, индуцированной лечением) из крови исчезает HBсAg и HBV - DNA, наступает сероконверсия - появляется анти HBe.

Слайд 12

При HСV инфекции в крови обнаруживают анти HСV антитела. В фазе

репликации выявляется положительная PCR RNA, HCVAbIgM.
При HDV инфекции в сыворотке крови обнаруживают анти HDV Ig М и анти HDV Ig G, в фазу репликации – HDV-RNA.
При HGVинфекции обнаруживают HGV-RNA .

Слайд 13

При биохимическом исследовании крови выделяют 4 синдрома:
цитолитический,
мезенхимально-воспалительный,
холестатический
печеночно-клеточной

недостаточности.

Слайд 14

Для цитолитического синдрома характерно повышение активности АсАТ, АлАТ, ЛДГ5, ферритина, сывороточного

железа.
Мезенхимально - воспалительный синдром: гипергаммаглобулинемия, повышение показателей тимоловой пробы, СОЭ, СРБ, серомукоида

Слайд 15

При холестазе наблюдается повышение уровня коньюгированной фракции билирубина, активности щелочной фосфатазы,

ГГТП (гаммаглутамилтранспептидазы), содержания холестерина, бета-липопротеидов.
Синдром печёночно - клеточной недостаточности: гипербилирубинемия за счёт неконьюгированной фракции, снижение содержания в крови альбумина, протромбина, трансферритина, эфиров холестерина, проконвертина, проакцелерина, холинестеразы, a липопротеидов. Повышение концентрации аммиака, фенолов.

Слайд 16

Иммунограмма с определением клеточного и гуморального звеньев иммунитета. При аутоиммунных заболеваниях

печени определение антинуклеарных,антимитохондриальных,антигладкомышечных, почечных и печеночных микросомальных антител и определение солюбизированного печеночного антигена.

Слайд 17

.Сканирование печени, при котором определяются размеры и положение органа, равномерность распределения

РФП.
УЗИ органов брюшной полости, где выявляется гепатомегалия, изменение диаметра портальной и селезеночной вен, структуры печени и внепеченочных желчных протоков, желчного пузыря, наличие жидкости в брюшной полости.
Компьютерная томография целесообразна для исключения очагового поражения органа.

Слайд 18

Биопсия печени. Гистологическое исследование биоптата - важный метод диагностики и контроля

за эффективностью лечения, определения активности и стадии процесса, выраженности структурных изменений в печени. Этим же методом проводят дифференциальную диагностику между врождёнными метаболическими, вирусными и другими заболеваниями печени и ХГ.

Слайд 19

Выделяют следующие морфологические синдромы:
Воспалительные реакции.
Дистрофии.
Некроз.
Фиброз.
Холестаз.

Слайд 20

Фиброз печени
Цирроз печени
ГЦК
Здоровая печень

Слайд 21

Нормальная печень
ХГВ низкой активности
ХГВ умеренной активности
Матовостекловидные гепатоциты

Слайд 22

Для оценки степени активности используют индекс гистологической активности (ИГА) хронического гепатита

(по R.J.Knodell и соавт. [1981] с рекомендациями V.Desmet и соавт. [1994]), учитывающий степень морфологических изменений, определяемых баллами. Определение стадии хронического гепатита проводят по оценке степени фиброза (по V.Desmet и соавт., 1994)..

Слайд 23

Наличие слабой воспалительной инфильтрации портальных трактов (менее 1/3 портальных трактов) расценивается

в 1 балл,
умеренная (1/3 - 2/3) - 3 балла,
выраженная инфильтрация
(более 2/3 портальных трактов) - 4 балла

Слайд 24

Лобулярный некроз гепатоцитов (разрушение паренхимы внутри дольки воспалительным инфильтратом) - 1-4

балла,
проявления ступенчатого некроза - 1-4 балла,
мостовидного некроза - 5-6 баллов,
мультилобулярного некроза - 10.

Слайд 25

Диагноз хронического гепатита соответствует морфологическим изменениям согласно ИГА
минимальной активностью

1-3 балла;
слабо выраженный хронический гепатит - ИГА 4-8 балла;
умеренный хронический гепатит - ИГА 9-12 балла;
тяжелый хронический гепатит - ИГА 13-18 баллов.

Слайд 26

Определение стадии хронического гепатита проводят по оценке степени фиброза (по V.Desmet

и соавт., 1994):
1 баллом оценивается слабый фиброз, характеризующийся портальным и перипортальным фиброзом,
2 - умеренный фиброз (порто-портальные септы: одна и более),
3 - тяжелый фиброз (порто-центральные септы: одна и более),
4 - выраженный процесс фиброзирования, характерный для цирроза печени.

Слайд 27

Структурная единица печени

Слайд 28

Структурная единица печени

Слайд 29

Классификация хронических гепатитов (Международный конгресс гастроэнтероолгов, Лос-Анджелес, 1994 г.):
По этиологии и

патогенезу:
Хронический вирусный гепатит В
Хронический вирусный гепатит С
Хронический вирусный гепатит D (дельта)
Хронический вирусный гепатит неопределённый (вирусы F, G, агент G В)
Аутоиммунный гепатит:
а) тип 1 (анти SMA, анти ANA позитивный)
б) тип 2 (анти LKM 1 позитивный)
в) тип 3 (анти SLА позитивный)
Лекарственно - индуцированный
Криптогенный (неустановленной этиологии)
Недостаточность α1 антитрипсина
Болезнь Коновалова-Вильсона
Первичный склерозирующий холангит
Первичный билиарный цирроз

Слайд 30

Классификация хронических гепатитов (Международный конгресс гастроэнтероолгов, Лос-Анджелес, 1994 г.):
По клинико -

биохимическим и гистологическим критериям:
По активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени)
а) минимальная
б) слабо выраженная
в) умерено выраженная
г) выраженная
Стадия ХГ (определяется распространённостью фиброза и развитием ЦП)
0 - фиброз отсутствует
1 - слабо выраженный перипортальный фиброз
2 - умеренный фиброз с портопортальными септами
3 - выраженный фиброз с портоцентральными септами
4 - цирроз печени (степень тяжести и стадия цирроза определяются выраженностью портальной гипертензии и печёночно - клеточной недостаточности)
При вирусных гепатитах нужно установить фазу вирусной инфекции:
а) репликации
б) интеграции
Примечание: анти ANA - антиядерные антитела; анти SMA - аутоантитела к гладкомышечным элементам печени (анти F - актиновые и др.); анти LKM 1- аутоантитела к микросомам печени и почек; анти SLА - антитела к солюбилизированому печёночному антигену.

Слайд 31

Основные принципы лечения
Лечебное питание, лечебный режим.
Этиотропная терапия:
отказ от алкоголя

при алкогольном гепатите
отмeна гепатотоксичных препаратов при лекарственно-индуцированном гепатите
противовирусное лечение в фазе репликации вируса
модификация факторов риска при НАСГ
Противовирусные средства можно разделить на 3 группы:
альфа- интерфероны
противовирусные химиопрепараты (аналоги нуклеозидов)
индукторы интерферона

Слайд 32

Альфа-интерфероны обладают противовирусным, антипролиферативным, антифибротическим и противоопухолевым эффектом
Рекомбинантные интерфероны -

реальдирон, реаферон, пегинтрон, пегасис).

Слайд 33

Побочные эффекты интерферонов- альфа:
гриппоподобные явления: лихорадка, озноб, недомогание, миалгии, артралгии,

исчезающие через несколько часов после введения препарата. Указанные явления можно уменьшить приемом парацетамола;
тромбоцитопения и нейтропения;
головные боли;
депрессивные состояния;
анорексия;
развитие аутоиммунного тиреоидита, гипертиреоза.

Слайд 34

«Золотой стандарт» лечения гепатита С: ПегИнтрон (пегасис) + ребетол (рибавирин) 6

- 12 месяцев
Препараты для хронического гепатита В: ламивудин, энтекавир, телбивудин, короткие интерфероны, пегинтерфероны

Слайд 35

Лечение аутоиммунного гепатита: глюкокортикоиды, цитостатики, плазмаферез.
ПБЦ, ПСХ:

урсофальк пожизненно 10-25мг/кг, гептрал, плазмаферез, глюкокортикостероиды.
Алкогольный гепатит:
метадоксил, гептрал, эссенциальные фосфолипиды, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, глюкоза, преднизолон при ввысокой активности
НАСГ:
гепатопротекторы, сиофор при сочетании с СД.

Слайд 36

Гепатопротекторы (эссенциале, гепатофальк, гепабене, галстена, расторопша, гепа-мерц и др.).
В случае хронического

вирусного гепатита, холестаза эссенциальные фосфолипиды не показаны.
При холестазе: гептрал, урсофальк.

Слайд 37

Базисная терапия ХЗП включает:
Антиоксиданты (витамины С. Е, полиоксидоний и др.)
Поливитаминные комплексы

(декамевит, гексавит, дуовит, триовит, АДЕК-фальк)
Гепатопротекторы (по показаниям)

Слайд 38

Немедикаментозные методы (экстракорпоральная гемокоррекция).
плазмаферез (ПА),
криоаферез (КА),
цитаферез (ЦА),
гемосорбцию (ГС),

криоплазмосорбцию (КС),
энтеросорбцию (ЭС)

Слайд 39

Дезинтоксикационная терапия
. С этой целью внутривенно вводят: 5% раствор глюкозы -

500-1000 мл, изотонического раствора натрия хлорида - 1000 мл, раствора Рингера - 400-800 мл., гепасол А 500 мл., реамберин.

Слайд 40

Санаторно - курортное лечение
показано больным ХГ с минимальной активностью, при

незначительных отклонениях показателей функциональных проб печени и удовлетворительном состоянии.

Слайд 41

Хронические гепатиты

Содержание

Эволюция представлений о хронических вирусных заболеваниях печениКатаральнаяжелтуха20е годыСывороточныйгепатит40е годыHBsAg1965HDV1977HСV1989Новые вирусы гепатита

Этиология хронического гепатита

n=903

Основные этиологические факторы ХГ 1.Вирусы гепатита В, С, D, G, ТТV.

Основные жалобы больного.астеновегетативный синдром (слабость, вялость, утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности)диспепсический синдром

Объективные признаки ХГ, выявляемые при физикальном исследовании.гепатомегалия.желтуха, субиктеричность, ксантомы, ксантелазмыпальмарная эритема

План обследования больного ХГ: Вирусологическое обследование:При НВV инфекции в фазе репликации в

При HСV инфекции в крови обнаруживают анти HСV антитела. В фазе

При биохимическом исследовании крови выделяют 4 синдрома: цитолитический, мезенхимально-воспалительный, холестатический печеночно-клеточной

Для цитолитического синдрома характерно повышение активности АсАТ, АлАТ, ЛДГ5, ферритина, сывороточного

При холестазе наблюдается повышение уровня коньюгированной фракции билирубина, активности щелочной фосфатазы,

Иммунограмма с определением клеточного и гуморального звеньев иммунитета. При аутоиммунных заболеваниях

.Сканирование печени, при котором определяются размеры и положение органа, равномерность распределения

Биопсия печени. Гистологическое исследование биоптата - важный метод диагностики и контроля

Выделяют следующие морфологические синдромы:Воспалительные реакции. Дистрофии. Некроз.Фиброз. Холестаз.

Фиброз печениЦирроз печениГЦКЗдоровая печень

Нормальная печеньХГВ низкой активностиХГВ умеренной активностиМатовостекловидные гепатоциты

Для оценки степени активности используют индекс гистологической активности (ИГА) хронического гепатита

Наличие слабой воспалительной инфильтрации портальных трактов (менее 1/3 портальных трактов) расценивается

Лобулярный некроз гепатоцитов (разрушение паренхимы внутри дольки воспалительным инфильтратом) - 1-4

Диагноз хронического гепатита соответствует морфологическим изменениям согласно ИГА минимальной активностью

Определение стадии хронического гепатита проводят по оценке степени фиброза (по V.Desmet

Структурная единица печени

Структурная единица печени

Классификация хронических гепатитов (Международный конгресс гастроэнтероолгов, Лос-Анджелес, 1994 г.):По этиологии и

Классификация хронических гепатитов (Международный конгресс гастроэнтероолгов, Лос-Анджелес, 1994 г.):По клинико -

Основные принципы леченияЛечебное питание, лечебный режим. Этиотропная терапия: отказ от алкоголя

Альфа-интерфероны обладают противовирусным, антипролиферативным, антифибротическим и противоопухолевым эффектом Рекомбинантные интерфероны -

Побочные эффекты интерферонов- альфа: гриппоподобные явления: лихорадка, озноб, недомогание, миалгии, артралгии,

«Золотой стандарт» лечения гепатита С: ПегИнтрон (пегасис) + ребетол (рибавирин) 6

Лечение аутоиммунного гепатита: глюкокортикоиды, цитостатики, плазмаферез. ПБЦ, ПСХ:

Гепатопротекторы (эссенциале, гепатофальк, гепабене, галстена, расторопша, гепа-мерц и др.).В случае хронического

Базисная терапия ХЗП включает:Антиоксиданты (витамины С. Е, полиоксидоний и др.)Поливитаминные комплексы

Немедикаментозные методы (экстракорпоральная гемокоррекция).плазмаферез (ПА), криоаферез (КА), цитаферез (ЦА), гемосорбцию (ГС),

Дезинтоксикационная терапия. С этой целью внутривенно вводят: 5% раствор глюкозы -

Санаторно - курортное лечение показано больным ХГ с минимальной активностью, при

Похожие презентации

Основные этиологические факторы ХГ
1.Вирусы гепатита В, С, D, G, ТТV.

Основные жалобы больного.
астеновегетативный синдром (слабость, вялость, утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности)
диспепсический синдром

Объективные признаки ХГ, выявляемые при физикальном исследовании.
гепатомегалия.
желтуха, субиктеричность, ксантомы, ксантелазмы
пальмарная эритема

План обследования больного ХГ:
Вирусологическое обследование:
При НВV инфекции в фазе репликации в

При биохимическом исследовании крови выделяют 4 синдрома:
цитолитический,
мезенхимально-воспалительный,
холестатический
печеночно-клеточной

Выделяют следующие морфологические синдромы:
Воспалительные реакции.
Дистрофии.
Некроз.
Фиброз.
Холестаз.

Фиброз печени
Цирроз печени
ГЦК
Здоровая печень

Нормальная печень
ХГВ низкой активности
ХГВ умеренной активности
Матовостекловидные гепатоциты

Диагноз хронического гепатита соответствует морфологическим изменениям согласно ИГА
минимальной активностью

Классификация хронических гепатитов (Международный конгресс гастроэнтероолгов, Лос-Анджелес, 1994 г.):
По этиологии и

Классификация хронических гепатитов (Международный конгресс гастроэнтероолгов, Лос-Анджелес, 1994 г.):
По клинико -

Основные принципы лечения
Лечебное питание, лечебный режим.
Этиотропная терапия:
отказ от алкоголя

Альфа-интерфероны обладают противовирусным, антипролиферативным, антифибротическим и противоопухолевым эффектом
Рекомбинантные интерфероны -

Побочные эффекты интерферонов- альфа:
гриппоподобные явления: лихорадка, озноб, недомогание, миалгии, артралгии,

Лечение аутоиммунного гепатита: глюкокортикоиды, цитостатики, плазмаферез.
ПБЦ, ПСХ:

Гепатопротекторы (эссенциале, гепатофальк, гепабене, галстена, расторопша, гепа-мерц и др.).
В случае хронического

Базисная терапия ХЗП включает:
Антиоксиданты (витамины С. Е, полиоксидоний и др.)
Поливитаминные комплексы

Немедикаментозные методы (экстракорпоральная гемокоррекция).
плазмаферез (ПА),
криоаферез (КА),
цитаферез (ЦА),
гемосорбцию (ГС),

Дезинтоксикационная терапия
. С этой целью внутривенно вводят: 5% раствор глюкозы -

Санаторно - курортное лечение
показано больным ХГ с минимальной активностью, при