Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость (илеус):

состояние, развивающееся при прекращении пассажа содержимого по кишечной

«Эпидемиология»

Заболеваемость: от 4 до 20 случаев на 100000
Среди прочих неотложных хирургических

История вопроса:

Гиппократ: илеус – воспаление, связанное со скоплением газа в кишках;
Гален:

Развитие представлений о патогенезе:

Рефлекторная теория: Leichtenstern, Goltz, Braun, Borutau;
Теория бактериемии: McClure,

Анатомия и физиология кишечника

Общая длина - около 2,7 м
12-перстная кишка -

Анатомия и физиология кишечника

Слепая кишка
Ободочная кишка
Нисходящий отдел
Восходящий отдел
Поперечный отдел
Сигмовидная кишка
Прямая кишка

Толстая

Кровоснабжение кишечника

Этиология острой кишечной непроходимости

Предрасполагающие факторы

Особенности анатомии:
Удлиннение участков кишки (мегаколон, долихосигма)
Аномалии развития:
незавершенный

Этиология острой кишечной непроходимости

Производящие факторы

Резкое повышение внутрибрюшного давления
Чрезмерная физическая нагрузка
Обильная пищевая

Классификация острой кишечной непроходимости

По морфофункциональному принципу:

Классификация острой кишечной непроходимости

По уровню препятствия:

Средний возраст 39,5 лет
Варьирует от 16 до 83 лет
Мужчин - 30,7%
Женщины

Динамической (или функциональной - по Ю.М.Гальперину) кишечной непроходимостью называются такие формы

Нейрогенные причины динамической непроходимости

Центральные
Черепно-мозговая травма
Ишемический инсульт
Уремия
Кетоацидоз
Истерический илеус
Динамическая непроходимость при психической травме
Спинномозговые

Нейрогенные причины динамической непроходимости

Рефлекторные
Перитонит
Острый панкреатит
Брюшнополостные травмы и операции
Травмы грудной клетки, крупных

Причины динамической непроходимости

Гуморальные и метаболические факторы
Высокая концентрация адреналина в крови при

Причины динамической непроходимости

Экзогенная интоксикация
Отравление солями тяжелых металлов
Пищевые интоксикации*
Кишечные инфекции (брюшной тиф)
Дисциркуляторные

Варианты механической непроходимости

Странгуляционная непроходимость
Заворот
Узлообразование
Ущемление наружных и внутренних грыж

Варианты механической непроходимости

Обтурационная непроходимость:
Обтурация опухолью
Обтурация инородным телом
Обтурация фитобезоаром
Желчно-каменная непроходимость
Обтурация клубком гельминтов

Варианты механической непроходимости

Непроходимость смешанного типа :
Инвагинация

- Спаечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость

Патогенетические формы спаечной кишечной непроходимости

Патогенетические механизмы острой кишечной непроходимости

Синдром энтеральной недостаточности
нарушение моторной функции
нарушение секреторной функции
нарушения

Кишка при острой кишечной непроходимости

Патогенетические стадии эндотоксикоза

Нулевая стадия. Токсические субстанции попадают из очага в интерстиций

Острая кишечная непроходимость является стадийно протекающим патологическим процессом
На первом этапе преобладают

Основные вопросы в ходе обследования:

1. Есть ли у больного острая кишечная

Фазы течения острой кишечной непроходимости

Начальная (фаза илеусного крика)

Фазы патогенеза

Фазы клиники

Фаза интоксикации

Болевой синдром при острой кишечной непроходимости

Боли схваткообразные
«Светлые промежутки» между приступами, возможно,

Особенности болевого синдрома при различных формах ОКН

Схваткообразные боли при различных формах

Распределение больных по форме непроходимости

Патогенетические формы спаечной кишечной непроходимости

Особенности болевого синдрома при различных формах ОКН

Схваткообразные боли при различных формах

Диспепсия при ОКН

Начальная (фаза илеусного крика)

Фазы клиники

Фаза интоксикации (мнимого благополучия)

Фаза разлитого

Обзорная Rg брюшной полости при ОКН

Контрастные Rg-исследования при ОКН

Ирригоскопия

Проба Шварца

Контрастные Rg-исследования при ОКН: зондовая энтерография

Оценка дефицита ОЦК

Формула Randall
Дефицит ОЦК=(1-40/Ht)×(Вес больного в кг/5)

Формула Л.Г.Загородского
Дефицит ОЦК=(Должный ОЦК

Лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я.Кальф-Калифу

В норме не превышает 1,5
Значение 1,5 -

Показания к экстренной операции при ОКН

Наличие разлитого перитонита;
Наличие клинических признаков интоксикации

Направления консервативного лечения ОКН

Декомпрессия желудочно-кишечного тракта;
Заместительнуя терапия;
Лечение энтеральной недостаточности;
Лечение эндотоксикоза.

Задачи операции при ОКН

Устранение непроходимости;
При необходимости - удаление некротизированных участков кишки;
Опорожнение

Показания к резекции кишки при ОКН

Некроз кишки
Значительная рубцовая деформация кишки (рубцовые

Критерии оценки жизнеспособности кишки

Цвет кишки
Состояние серозной оболочки кишки
Состояние перистальтики.
Пульсация артерий брыжейки

Задачи операции при ОКН

Устранение непроходимости;
При необходимости - удаление некротизированных участков кишки;
Опорожнение

Способы дренирования кишечника

Способ Wangensteen (назоинтестинально)
Способ Ю.М.Дедерера (через гастростому)
Способ И.Д.Житнюка (через подвесную