Рак лёгкого

Содержание

Слайд 2

Рак легкого — это группа злокачественных опухолей, возникших из клеток, выстилающих бронхи или легкие.

Рак легкого — это группа злокачественных опухолей, возникших из клеток, выстилающих бронхи

или легкие.
Слайд 3

Этиология рака лёгкого Курение (активное и пассивное) увеличивает риск в 20

Этиология рака лёгкого

Курение (активное и пассивное) увеличивает риск в 20 раз.

Аэрозоль табачного дыма содержит свыше 3800 химических соединений, из них свыше 60 – канцерогены: бензопирен, нитрозамины, радиоактивные элементы (радон, стронций, полоний, титан, свинец, калий).
Профессиональные факторы (металлургическая, горно-добывающая, газовая, текстильная, кожная, картонная промышленность). Асбест, соли мышьяка, хрома, никеля, кобальта, бензпирен, горный газ, угольная пыль и т.д..
Загрязнение воздуха химическими и радиоактивными канцерогенами.
Эндогенные факторы – хронические заболевания лёгких, возраст свыше 45 лет, наследственность.
Слайд 4

Факторы риска рака лёгкого Курящие старше 45 лет. Больные хроническими заболеваниями

Факторы риска рака лёгкого

Курящие старше 45 лет.
Больные хроническими заболеваниями бронхо-лёгочной системы.
Лица,

работающие с применением асбеста, солей цветных и тяжёлых металлов, источников радиоактивного излучения.
Пациенты с отягощённой наследственностью.
Слайд 5

Предраковые заболевания (частота малигнизации 10-15 %) Хронический рецидивирующий бронхит Хронические абсцессы

Предраковые заболевания (частота малигнизации 10-15 %)

Хронический рецидивирующий бронхит
Хронические абсцессы
Бронхоэктазы
Каверны
Кисты
Локализованный пневмофиброз
Хроническая интерстициальная

пневмония
Слайд 6

Гистологические варианты РЛ Аденокарцинома Плоскоклеточный рак Крупноклеточный рак Мелкоклеточный рак Смешанный

Гистологические варианты РЛ

Аденокарцинома

Плоскоклеточный рак

Крупноклеточный рак

Мелкоклеточный рак

Смешанный

Слайд 7

Классификация рака лёгкого по стадиям ТNМ Т0 – опухоль не определяется

Классификация рака лёгкого по стадиям ТNМ

Т0 – опухоль не определяется
Тis –

преинвазивный рак (cancer in situ)
Т1 – опухоль размером до 3 см в наибольшем измерении
Т2 – опухоль размером > 3 см или опухоль, переходящая на главный бронх на
расстоянии 2 см и больше от карины, или наличие ателектаза
Т3 – опухоль любого размера с инфильтрацией грудной стенки, диафрагмы,
перикарда, плевры, главного бронха на расстоянии менее 2 см от карины,
или тотальный ателектаз лёгкого
Т4 – опухоль любых размеров с инфильтрацией средостения, или больших
магистральных сосудов, или трахеи, или пищевода, или карины, или экссудативный плеврит
N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
N1 – метастазы в перибронхиальных и/или лимфатических узлах корня лёгкого на стороне поражения
N2 – метастазы в бифуркационных лимфоузлах или лимфоузлы средостения на стороне поражения
N3 – метастазы в лимфоузлах средостения или корня лёгкого на противоположной стороне или в надключичных лимфоузлах
М0 – нет отдалённых метастазов
М1 – есть отдалённые метастазы
Слайд 8

Группировка по стадиям Стадия 0 Tis N0 M0 Стадия I T1

Группировка по стадиям

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
Стадия III A T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1-2 M0
Стадия III B T4 любое N M0
любое

T N3 M0
Стадия IV любое T любое N M1
Слайд 9

Клинико-рентгенологические формы РЛ Рак центральных бронхов: а) эндобронхиальный узловой (он же

Клинико-рентгенологические формы РЛ

Рак центральных бронхов: а) эндобронхиальный узловой (он же экзофитный, растущий

в просвет бронха); б) перибронхиальный узловой; в) перибронхиальный инфильтративный (разветвленный).
Рак периферических бронхов: а) узловая форма (круглая опухоль); б) полостная форма периферического рака. в) пневмониеподобный рак (он же бронхиолоальвеолярный рак);
Атипичные формы рака лёгких, связанные с особенностями роста и метастазирования: а) медиастинальная форма; б) церебральная форма; в) милиарный карциноматоз и др.; г) рак верхушки легкого (рак Пенкоста).
Слайд 10

По отношению к покровным тканям, любые дополнительные образования, в том числе

По отношению к покровным тканям, любые дополнительные образования, в том числе

и рак, могут расти как в сторону окружающей среды (кнаружи от организма), то есть экзофитно, так и в сторону организма – эндофитно. В бронхах, бронхиолах и альвеолах лёгких внешней средою является воздух, находящийся в их просвете, поэтому рак, растущий в просвет бронха, называется экзофитным, а растущий в направлении паренхимы лёгкого – эндофитным, часто встречается смешанная форма роста. Эти варианты роста наблюдаются при раке, как центральных, так и периферических бронхов, но реально наблюдаются лишь при раке центральных бронхов. Это обусловлено тем, что толщина стенок центральных бронхов, их просвет и объём вентилируемой ими легочной ткани довольно большие (раку есть куда расти до возникновения клинических проявлений). А сужение просвета центрального бронха рано вызывает гиповентиляцию соответствующего отдела лёгкого, что даёт клинические проявления довольно хорошо диагностируемые рентгенологически.

Формы роста центрального рака

Слайд 11

Формы роста рака бронха 1- полиповидная; 2- экзофитная; 3- поверхностная (1,

Формы роста рака бронха

1- полиповидная; 2- экзофитная; 3- поверхностная
(1, 2, 3 –

разновидности экзофитного роста);
4- перибронхиальная (эндофитная форма роста);
5 - смешанная; 6- по типу айсберга
(5, 6 – варианты смешанной формы роста).
Слайд 12

Варианты роста рака по стенкам бронха 1- рост по слизистой 2-

Варианты роста рака по стенкам бронха

1- рост по слизистой
2- небольшой экзофит
3-

сигарообразный экзофит
4- экзофитная опухоль,
5- перибронхиальный
(эндофитный) рост
6- смешанная форма роста
7- распространённый рост
Слайд 13

Принципы поиска Рентгенологический диагноз центрального рака легкого основывается на обнаружении сочетания

Принципы поиска

Рентгенологический диагноз центрального рака легкого основывается на обнаружении сочетания трех

рентгенологических синдромов: 1. Синдром узлового образования в корне легкого. 2. Синдром нарушения просвета бронхов. 3. Синдром нарушения вентиляции в зоне, дренируемой пораженным бронхом.
Наряду с тремя «классическими» синдромами мы всегда стремимся выявить четвертый - синдром регионарной лимфоаденопатии, характеризующий метастатическое поражение регионарных лимфоузлов. (Метастатически пораженные лимфоузлы средостения проявляются гомогенными полукруглыми, полуовальными тенями различного размера с четкими, плавными волнистыми или крупнобугристыми контурами, тень средостения при этом расширена). 
Основой диагностики узла в корне является сравнение последнего с противоположной стороной - для этого достаточно иметь обзорную рентгенограмму грудной клетки или даже хорошего качества флюорограмму.
Второе, что подтверждает или опровергает идею об узле в корне, - сравнение с предыдущими рентгенограммами или флюорограммами. Подчас лишь беглого взгляда на «старую» и «свежую» флюорограммы достаточно для уверенной постановки диагноза рака легкого. 
Слайд 14

R-признаки узла в корне легкого: Потеря структурности и увеличение интенсивности тени

R-признаки узла в корне легкого:

Потеря структурности и увеличение интенсивности тени

корня
Расширение его границ кнаружи
Узел имеет крупно- или мелкобугристые очертания
Выявляются участки с лучистым контуром, что особенно характерно для рака
Не забываем анализируем структуру тени узла с целью выявления участков распада в нем (Риск развития легочного кровотечения)
Слайд 15

Нарушение вентиляции Нарушение вентиляции является наиболее частым и выраженным R-синдромом, по

Нарушение вентиляции

Нарушение вентиляции является наиболее частым и выраженным R-синдромом, по своим

проявлениям преобладающим над другими признаками центрального рака.
Согласно классическим представлениям, нарушение вентиляции в паренхиме, дренируемой обтурированным опухолью бронхом, проходит 3 стадии - клапанной эмфиземы, дистелектаз, и ателектаза.
Клапанная эмфизема, развивающаяся при неполной обтурации экзофитной опухолью бронха. На вдохе воздух попадает в легочную ткань, а на выдохе, при спадении бронха, не может выйти наружу. Быстро переходит в ателектаз.
Дистелектаз (почти полное закрытие бронха) – характерно: 1) объемное уменьшение части легкого2) снижение пневматизации 3) сгущение сосудистого рисунка.
Ателектаз развивается при полной обтурации бронха опухолью, при этом воздух рассасывается и легочная ткань резко уменьшается в объеме.  Выявляются смещение междолевой плевры (ее вогнутость), корня легкого и средостения к ателектазу, подъем купола диафрагмы и сужение межреберий на больной стороне, викарная (компенсаторная) эмфизема прилежащих участков легкого. 
Слайд 16

Лучевая диагностика РЛ Рентгенологический метод Позитронно-эмисионная томография Компьютерная томография

Лучевая диагностика РЛ

Рентгенологический метод

Позитронно-эмисионная томография

Компьютерная томография

Слайд 17

Рентгенологическая диагностика РЛ Синдром нарушения бронхиальной проходимости Синдром круглой тени Синдром очаговой тени

Рентгенологическая диагностика РЛ

Синдром нарушения бронхиальной проходимости

Синдром круглой тени

Синдром очаговой тени

Слайд 18

Рентгенологическая диагностика РЛ Синдром патологии корня лёгкого Синдром кольцевидной тени Синдром диссеминации

Рентгенологическая диагностика РЛ

Синдром патологии корня лёгкого

Синдром кольцевидной тени

Синдром диссеминации

Слайд 19

Рентгенологическая диагностика РЛ Синдром патологии внутригрудных лимфатических узлов

Рентгенологическая диагностика РЛ

Синдром патологии внутригрудных лимфатических узлов

Слайд 20

Рентгенограммки Центральный рак перибронхиальный инфильтративный

Рентгенограммки

Центральный рак перибронхиальный инфильтративный

Слайд 21

Периферический рак Периферический рак составляет 20-30% от общего числа случаев рака

Периферический рак

Периферический рак составляет 20-30% от общего числа случаев рака легкого.

Возникает из бронхов четвертого и более мелкого порядка. Около половины всех солитарных (одиночных) узловых образований составляет периферический рак. Периферический рак длительное время развивается скрыто. Клинические симптомы появляются тогда, когда опухоль распространяется на соседние органы - средостение, грудную стенку. В этих случаях больные начинают предъявляют жалобы.
Периферический рак лёгкого рассматривается как рентгенологический синдром «Округлое затемнение».
Периферический рак на разных этапах развития имеет разную макроморфологическую и рентгенологическую картину.
На ранних стадиях развития периферический рак чаще всего похож на:
- очаг воспаления
- участок пневмосклероза
- реже напоминает доброкачественную опухоль или кисту.
Слайд 22

Рентгенологическая симптоматология периферического рака лёгкого

Рентгенологическая симптоматология периферического рака лёгкого

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Периферический рак, схемы .Периферический рак Полигональная форма узла Овоидная форма узла

Периферический рак, схемы

.Периферический рак

Полигональная форма узла

Овоидная форма узла

Полигональная форма узла
на

фоне рубцово изменённой ткани

По контуру отделельные
усики - шипики

По контуру венчик шипиков

Венчик шипиков, уходящих
в окружающую ткань

Вырезка Риглера

Слайд 27

Корона малигна Тень узла неоднородная, дорожка к плевре Контуры бугристые, нечеткие

Корона малигна

Тень узла неоднородная, дорожка к плевре

Контуры бугристые, нечеткие

Фаза множественного
мелкофокусного

распада

Полостная форма
периферического рака

Краевой распад

Периферический рак,
полость распада

Слайд 28

Периферический рак Периферический рак (аденокарцинома) верхней доли левого легкого. Выявляется патологическое

Периферический рак

Периферический рак (аденокарцинома) верхней доли левого легкого.
Выявляется патологическое образование

с
нечеткими лучистыми контурами.

Периферический рак (мелкоклеточный) верхней доли правого легкого.
Ровные четкие контуры, прилежащая к нему легочная ткань не изменена.
Увеличены бронхопульмональные лимфатические узлы корня легкого.

Периферический рак (плоскоклеточный) верхней доли левого легкого.
Крупное патологическое образование расположено в ребернопозвоночном углу,
имеет относительно четкие контуры и неоднородную структуру за счет некроза ткани опухоли.

Слайд 29

Слайд 30

Рак периферического бронха, располагающийся в верхушке лёгкого, выделяют из общего ряда

 Рак периферического бронха, располагающийся в верхушке лёгкого, выделяют из общего ряда

рака периферических бронхов – это рак Пенкоста (Pancoast). Это обусловлено тем, что такой рак склонен к быстрому прорастанию за пределы лёгкого и поражению плевры, костей, сосудов и нервных стволов, поэтому он часто манифестируется болями. Больных с такой формой рака часто усердно лечат от шейно-грудного радикулита или остеохондроза позвоночника, пока не сделают снимки. На снимках при верхушечном расположении инфильтрата необходимо тщательно искать деструкцию рёбер, она может иметь место.
Слайд 31

Слайд 32

Бронхоскопия визуальный осмотр внутренней поверхности гортани, трахеи и бронхов при помощи

Бронхоскопия визуальный осмотр внутренней поверхности гортани, трахеи и бронхов при помощи специального

оптического аппарата – бронхоскопа

Жёстким бронхоскопом Фриделя

Фибробронхоскопом

Слайд 33

Бронхоскопия Злокачественная опухоль бронха с обструкцией Доброкачественная опухоль бронха

Бронхоскопия

Злокачественная опухоль бронха с обструкцией

Доброкачественная опухоль бронха

Слайд 34

Бронхоскопия Выделение крови из бронха Удаление опухоли бронха

Бронхоскопия

Выделение крови из бронха

Удаление опухоли бронха

Слайд 35

Слайд 36

Доброкачественные опухоли Доброкачественные опухоли легких — понятие собирательное, включающее большое число

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли легких — понятие собирательное,
включающее большое число опухолей различного

происхождения и 
гистологического строения, имеющих различную локализацию и 
особенности клинического течения.
Доброкачественные опухоли легких наблюдаются в 10-12 раз ре­же,
чем рак, они составляют около 7-10% всех опухолей легких и до 15-20%
так называемых "шаровидных" образований в легких.
Слайд 37

Различие между доброкачественными и злокачественными опу­холями легких бывает весьма относительным. Некоторые

Различие между доброкачественными и злокачественными опу­холями легких бывает весьма относительным. Некоторые

опухоли изначально обладают склонностью к малигнизации, с развитием инфильтративного роста и метастазированием. Клетки доброкачественных опухолей в процессе опухолевой (неопластической) трансформации утрачивают способность контроля клеточного деления, но сохраняют способность (частично или почти полностью) к дифференцировке. По своей структуре доброкачественные опухоли напоминают ткань, из которой они происходят (эпителий, мышцы, соединительная ткань). Характерно также и частичное сохранение специфической функции ткани. Клинически доброкачественные опухоли проявляются как медленно растущие новообразования различной локализации. Доброкачественные опухоли растут медленно, постепенно сдавливая прилежащие структуры и ткани, но никогда не проникают в них. 
Слайд 38

Классификация По локализации: Центральные Периферические От расстояния до поверхности: Поверхностные Глубокие

Классификация

По локализации:
Центральные
Периферические
От расстояния до поверхности:
Поверхностные
Глубокие
По гистологическому строению:
Эпителиальные опухоли (из поверхностного выстилающего

слоя): аденомы, папилломы
Нейроэктодермальные опухоли (из клеток оболочки нервных волокон): невриномы, нейрофибромы
Мезодермальные опухоли (из жировой и соединительной ткани): фибромы, миомы, липомы
Сосудистые опухоли: гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, капиллярная гемангиома
Дизэмбриогенетические опухоли (врожденные опухоли с элементами зародышевой ткани): гамартомы, тератомы.
Слайд 39

Встречаемость Доброкачественные опухоли легких наблюдаются в 10-12 раз ре­же, чем рак,

Встречаемость

Доброкачественные опухоли легких наблюдаются в 10-12 раз ре­же, чем рак, они

составляют около 7-10% всех опухолей легких и до 15-20% так называемых "шаровидных" образований в легких.
Среди всех доброкачественных опухолей легких аденомы и гамартомы составляют их подавляющее большинство - 78-84%. На долю других добро­качественных опухолей суммарно приходится около 16-22%, а каждая из них в отдельности встречается достаточно редко.
Слайд 40

Больная, 45 лет: Невринома Аденома бронха

Больная, 45 лет: Невринома 

Аденома бронха

Слайд 41

24 года. Гамартома левого лёгкого в SIII Миофибробластома

24 года. Гамартома левого лёгкого в SIII

Миофибробластома

Слайд 42

Липома Фиброма Невринома

Липома

Фиброма

Невринома

Слайд 43

Опухоли средостения Средостение – сложная анатомическая область, расположенная в грудной полости

Опухоли средостения

Средостение – сложная анатомическая область, расположенная в грудной полости и

ограничена париетальными плевральными листками, позвоноч-ником, грудиной и диафрагмой.
Слайд 44

Первичные новообразования средостения Кисты Опухоли Доброкачественные Злокачественные Врождённые Приобретённые нейрогенные мезенхимальные

Первичные
новообразования
средостения

Кисты

Опухоли

Доброкачественные

Злокачественные

Врождённые

Приобретённые

нейрогенные
мезенхимальные
лимфоретикулярные
тимомы
из тканей, перемещённых
в средостение

целомические
бронхогенные
энтерогенные
дермоидные
тимусные
кистозные
лимфангиомы

посттравматические
паразитарные
воспалительные

Слайд 45

Нейрогенные опухоли средостения Симпатикобластома Ганглионеврома Феохромоцитома Хемодектома Невринома (шваннома) Нейрофиброма Нейрогенная саркома

Нейрогенные опухоли средостения

Симпатикобластома
Ганглионеврома
Феохромоцитома
Хемодектома
Невринома (шваннома)
Нейрофиброма
Нейрогенная саркома

Слайд 46

Ганглионеврома Доброкачественная опухоль, сформированная из элементов симпатических нервных узлов (ганглиев).

Ганглионеврома

Доброкачественная опухоль, сформированная из элементов симпатических нервных
узлов (ганглиев).

Слайд 47

Шваннома (невринома) - опухоль, растущая из шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку

Шваннома (невринома) -  опухоль,
растущая из шванновских клеток, образующих 
миелиновую оболочку нервов.
Может образовываться

как из черепных,
спинномозговых и периферических нервов.
Слайд 48

Мезенхимальные опухоли средостения из соединительной и жировой тканей из сосудов из

Мезенхимальные опухоли средостения

из соединительной и
жировой тканей

из сосудов

из мышц

из нескольких
производных
мезенхимы

фиброма

фибросаркома

липома

липосаркома

гибернома

гемангиома

лимфангиома

ангиолейомиома

гломусная
опухоль

ангиосаркома

злокачественная
гемангиоперицитома

гемангиоперицитома

мезенхимома

злокачественная
мезенхимома

лейомиома

лейомиосаркома

миксома

рабдомиома

рабдомиосаркома

Слайд 49

Лимфоретикулярные опухоли Лимфогранулёматоз (болезнь Ходжкина) Лимфо(ретикуло) саркома (неходжкинская лимфома) Лимфома Брилля-Симмерса

Лимфоретикулярные опухоли

Лимфогранулёматоз
(болезнь Ходжкина)

Лимфо(ретикуло) саркома
(неходжкинская лимфома)

Лимфома
Брилля-Симмерса

Ангиофолликулярная лимфома
(болезнь Кастельмана)

Саркоидоз (болезнь
Бенье-Бека-Шаумана)

Слайд 50

Лимфома Ходжкина - злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани с образованием в лимфатических

Лимфома Ходжкина - злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани с образованием в лимфатических

узлах и внутренних органах
лимфогранулем с клетками Рид-Березовского-Штернберга.
Слайд 51

Лимфосаркома

Лимфосаркома

Слайд 52

Тимомы (доброкачественные и злокачественные) эпителиальные лимфоидные тератоидные

Тимомы
(доброкачественные и злокачественные)

эпителиальные

лимфоидные

тератоидные

Слайд 53

Слайд 54

Герминогенные опухоли средостения Медиастинальная семинома Хорионэпителиома средостения Зрелая тератома средостения Незрелая

Герминогенные опухоли средостения

Медиастинальная семинома
Хорионэпителиома средостения
Зрелая тератома средостения
Незрелая тератома средостения (тератобластома)
Медиастинальный

(внутригрудной) зоб
Медиастинальная аденома или рак паращитовидной железы
Слайд 55

Медиастинальный зоб Семинома

Медиастинальный зоб

Семинома