Пневмония. Эпидемиология пневмоний

Сентябрь 16, 2022

Главная
Медицина
Пневмония. Эпидемиология пневмоний

Содержание

2. Пневмонии - это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционных заболеваний легких
3. Эпидемиология пневмоний В США ежегодно регистрируется 5,5 млн пациентов с пневмонией, из них 1 млн госпитализируется
4. Эпидемиология пневмоний По данным зарубежных эпидемиологических исследований, заболеваемость ВП у взрослых (>18 лет) колеблется в широком
5. Летальность До применения пенициллина смертность от пневмококковой пневмонии с бактериемией составляла 83% В настоящее время -
6. Летальность среди пациентов, требующих госпитализации, летальность доходит до 22 % среди пожилых пациентов – до 46%
7. Внебольничная пневмония Adeel A. Butt, MD # на 1000 чел. Смертность
8. ИБС ССЗ Пневмонии ЖКТ Детские болезни ХОБЛ Туберкулез Корь Автокатастрофы Рак легкого 6th 3rd Murray &
9. Этиопатогенетическая классификация пневмоний 1. Внебольничные (распространенные, бытовые) пневмонии 2. Госпитальные Внутрибольничные ВАП По уходу 3. Аспирационные
10. Классификация пневмоний По этиологии: • бактериальные • вирусные • микоплазменные • хламидийные • риккетсиозныые • грибковые
11. По локализации: • правое или левое легкое • двустороннее поражение • доля, сегмент По осложнениям По
12. Осложнения ВП плевральный выпот (неосложненный и осложненный) эмпиема плевры; деструкция/абсцедирование легочной ткани; острый респираторный дистресс-синдром; острая
14. Критерии тяжелого течения ВП Методические рекомендации МЗ РФ, 2003
15. Внебольничная пневмония Госпитальная пневмония S.pneumoniae H.influenzae Legionella Chlamidia Аэробные грамотрицательные бактерии S.aureus Нетипичные возбудители Enterobacter spp.
16. Этиология внебольничной пневмонии Streptococcus pneumoniae-20-60% Mycoplasma pneumoniae- 5-50% Hemophilus influenzae -3-10% Klebsiella-3-10% Staphylococcus aureus-3-10%
17. Этиология тяжелой внебольничной пневмонии BTS, 2001
18. Факторы риска переохлаждение (расстройства микроциркуляции и нарушение мукоцилиарного клиренса), острая респираторно-вирусная инфекция (угнетение местных защитных факторов)
19. Патогенез пневмонии Step 1: Путь проникновения Аспирация (ie Pneumococcus) Ингаляции (viral pathogens) Колонизация в ДП (COPD)
20. Патогенез 1.Повышение сосудистой проницаемости, альвеолярная экссудация: стадия прилива стадия красного опеченения стадия серого опеченения. транзиторная бактериемия
21. Клиническая картина: • Синдром интоксикации и воспалительных изменений • Синдром поражения дыхательных путей (синдром бронхита )
22. общая слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела, головные и мышечные боли, повышенная потливость, одышка при обычных
23. Синдром бронхита: кашель со слизисто, слизисто-гнойной мокротой, реже-сухой; жесткое дыхание; влажные звучные мелко- или среднепузырчатые хрипы.
24. Синдром уплотнения легочной ткани: приглушение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация характерные рентгенологические изменения.
25. Синдром раздражения плевры: боли в грудной клетке при дыхании и кашле, в случае вовлечения в процесс
26. Синдром плеврального выпота: нарастающая одышка, притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания, рентгенологические изменения
27. Синдром ателектаза: уменьшение или полное прекращение отхождения мокроты, ослабление дыхания на отдельном участке, внезапное исчезновение выслушивавшихся
28. Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования 1. Данные клинического анализа крови лейкоцитоз более 10-12×109/л указывает на
29. Мокроту необходимо собирать утром, до приема пищи. Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, внутреннюю поверхность щёк,
30. “Золотой стандарт" диагностики пневмонии: острое начало; лихорадка; кашель с мокротой; лейкоцитоз или лейкопения; инфильтрация в легочной
31. Дифференциальная диагностика При отягощенном анамнезе При неэффективной терапии При затяжном течении Рак легкого Метастазы в легкие
32. Необходимые исследования • томография и/или КТ легких • исследование на атипические клетки мокроты, плеврального экссудата •
33. Лечение
34. Выбор места лечения
35. Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмоний Лечение следует начинать, не дожидаясь результатов микробиологического исследования, т.е. эмпирически. Антибиотик должен
37. При выборе препарата следует учитывать: тип возбудителя (вероятный, определяемый по клиническим данным), степень тяжести заболевания, потенциальную
38. Этиотропная терапия ВП S. pneumoniae Препаратами выбора для лечения пневмококковой ВП являются β-лактамы -бензилпенициллин, аминопенициллины (амоксициллин
41. Из-за высокого уровня резистентности пневмококка категорически не следует использовать: гентамицин ко-тримоксазол цефазолин Ранние фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин
42. Этиотропная терапия ВП M. pneumoniae, C. pneumoniae Наибольшей природной активностью в отношении «атипичных» возбудителей обладают макролиды,
43. Этиотропная терапия ВП H. influenzae Препаратами выбора для лечения ВП, вызванной H. influenzae, являются аминопенициллины (амоксициллин
44. Этиотропная терапия ВП M. pneumoniae, C. pneumoniae Наибольшей природной активностью в отношении «атипичных» возбудителей обладают макролиды,
45. Этиотропная терапия ВП Legionella spp. Препаратом выбора для лечения легионеллезной ВП является эритромицин (монотерапия или в
46. Этиотропная терапия ВП S. aureus Препаратом выбора при стафилококковых пневмониях, вызванных MSSA является оксациллин, альтернативой могут
55. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ • Нормализация дренажа бронхиального дерева - муколитические препараты - бронхолитики - аэрозоль-терапия - дыхательная
56. Показания для госпитализации в стационар отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 3 дней возраст старше
57. Госпитальная пневмония
58. Госпитальная пневмония (ГП) - пневмония, развившаяся через 48 часов после госпитализации • синонимы ГП: нозокомиальная, внутрибольничная
59. Нозокомиальная (госпитальная, внутри-больничная) пневмония - заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих»- очагово-инфильтративных изменений в легких спустя
60. • ГП является третьей по частоте внутрибольничной инфекцией , в структуре летальности от инфекции в стационаре
61. Классификация госпитальных пневмоний Внутрибольничные ВАП ранняя ВАП (развитие в первые 4 дня нахождения на ИВЛ) поздняя
63. Этиология ВАП преимуществено Gram- negative: Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp, Acinetobacter spp, Klebsiella Staphlococcus aureus При ранней
64. Лечение госпитальных пневмоний
67. Скачать презентацию

Слайд 2

Пневмонии - это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике

острых очаговых инфекционных заболеваний легких
с преимущественным поражением респираторных отделов и наличием внутриальвеолярной экссудации

Слайд 3

Эпидемиология пневмоний
В США ежегодно регистрируется 5,5 млн пациентов с

пневмонией, из них 1 млн госпитализируется
В России пневмонией ежегодно заболевает более 2 млн человек (3,86 ‰)

Слайд 4

Эпидемиология пневмоний
По данным зарубежных эпидемиологических исследований, заболеваемость ВП у взрослых

(>18 лет) колеблется в широком диапазоне: - у лиц молодого и среднего возраста 1–11,6‰
- в старших возрастных группах – до 25–44‰

А.Г.Чучалин , А.И.Синопальников, С.В.Яковлев, Л.С.Страчунский и др. 2003

Слайд 5

Летальность
До применения пенициллина смертность от пневмококковой пневмонии с бактериемией составляла 83%

В настоящее время - наименьшая летальность при пневмонии у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний
(1–3%)

Новиков Ю.К., 1999

Слайд 6

Летальность
среди пациентов, требующих госпитализации, летальность доходит до 22 %
среди пожилых

пациентов – до 46%

Новиков Ю.К., 1999

Слайд 7

Внебольничная пневмония
Adeel A. Butt, MD
# на 1000 чел.
Смертность

Слайд 8

ИБС
ССЗ
Пневмонии
ЖКТ
Детские болезни
ХОБЛ
Туберкулез
Корь
Автокатастрофы
Рак легкого
6th
3rd
Murray & Lopez. Lancet 1997
Смертность
1990
2020

Слайд 9

Этиопатогенетическая классификация пневмоний
1. Внебольничные (распространенные, бытовые) пневмонии
2. Госпитальные

Внутрибольничные
ВАП
По уходу
3. Аспирационные пневмонии
4. Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета

Слайд 10

Классификация пневмоний
По этиологии:
• бактериальные
• вирусные
• микоплазменные
• хламидийные

• риккетсиозныые
• грибковые
• паразитарные
• смешанные
По клинико- морфологическим признакам:
- крупозная (лобарная)
- очаговая (бронхопневмония)
- интерстициальная

Слайд 11

По локализации:
• правое или левое легкое
• двустороннее поражение

• доля, сегмент
По осложнениям
По наличию функциональных нарушений
внешнего дыхания и кровообращения,
определяющих степень тяжести:
• без функциональных нарушений (легкое течение)
• с функциональными нарушениями
(средней тяжести, тяжелое течение)

Слайд 12

Осложнения ВП
плевральный выпот (неосложненный и осложненный)
эмпиема плевры;
деструкция/абсцедирование легочной ткани;
острый респираторный дистресс-синдром;

острая дыхательная недостаточность;
септический шок;
вторичная бактериемия, сепсис, гематогенный очаги отсева;
перикардит, миокардит;
нефрит и др.

Слайд 13

Слайд 14

Критерии тяжелого течения ВП
Методические рекомендации МЗ РФ, 2003

Слайд 15

Внебольничная
пневмония
Госпитальная
пневмония
S.pneumoniae
H.influenzae
Legionella
Chlamidia
Аэробные грамотрицательные бактерии
S.aureus
Нетипичные возбудители
Enterobacter spp.
Klebsiella spp.
Acinetobacter
P. aeruginosa
Возбудители пневмонии

Слайд 16

Этиология внебольничной пневмонии
Streptococcus pneumoniae-20-60%
Mycoplasma pneumoniae- 5-50%
Hemophilus influenzae -3-10%
Klebsiella-3-10%
Staphylococcus aureus-3-10%

Слайд 17

Этиология тяжелой внебольничной пневмонии
BTS, 2001

Слайд 18

Факторы риска
переохлаждение (расстройства микроциркуляции и нарушение мукоцилиарного клиренса),
острая респираторно-вирусная инфекция

(угнетение местных защитных факторов)
переутомление, гиповитаминоз, стрессовые ситуации, и другие факторы, снижающие резистентность организма
курение

Слайд 19

Патогенез пневмонии
Step 1: Путь проникновения
Аспирация (ie Pneumococcus)
Ингаляции (viral pathogens)
Колонизация в ДП

(COPD)
Гематогенно (sepsis)
Напрямую (abscess)

Слайд 20

Патогенез
1.Повышение сосудистой проницаемости, альвеолярная экссудация:
стадия прилива
стадия красного опеченения
стадия серого опеченения.
транзиторная

бактериемия
распространение от альвеолы к альвеоле - “растеканием масляного пятна по бумаге”.
2. Фаза снижения сосудистой проницаемости
3. В бронхах пораженного участка легких:
воспалительный отек слизистой оболочки,
скопление густой вязкой мокроты
нарушение дренажной функции дыхательных путей.

Слайд 21

Клиническая картина: • Синдром интоксикации и воспалительных изменений • Синдром поражения дыхательных

путей (синдром бронхита ) • Синдром инфильтрации легочной ткани • Синдром раздражения плевры (болевой синдром) • Синдром плеврального выпота • Синдром ателектаза

Слайд 22

общая слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела, головные и мышечные боли,

повышенная потливость, одышка при обычных физических нагрузках, сердцебиение изменения в анализах крови (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, повышение уровня фибриногена, сиаловой кислоты, появление С-реактивного белка, диспротеинемия).

Синдром интоксикации и воспалительных изменений:

Слайд 23

Синдром бронхита:
кашель со слизисто, слизисто-гнойной мокротой, реже-сухой;
жесткое дыхание;
влажные звучные

мелко- или среднепузырчатые хрипы.

Слайд 24

Синдром уплотнения легочной ткани:
приглушение перкуторного звука,
бронхиальное дыхание,
крепитация
характерные рентгенологические

изменения.

Слайд 25

Синдром раздражения плевры:
боли в грудной клетке при дыхании и кашле,

в случае вовлечения в процесс диафрагмальной плевры - боли в брюшной полости, имитирующие при крупозной пневмонии картину “острого живота”.

Слайд 26

Синдром плеврального выпота:
нарастающая одышка,
притупление перкуторного звука,
резкое ослабление дыхания,

рентгенологические изменения

Слайд 27

Синдром ателектаза:
уменьшение или полное прекращение отхождения мокроты,
ослабление дыхания на отдельном

участке,
внезапное исчезновение выслушивавшихся ранее в конкретной точке хрипов,
характерная рентгенологическая картина.

Слайд 28

Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования
1. Данные клинического анализа крови
лейкоцитоз

более 10-12×109/л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции; лейкопения ниже 3×109/л или лейкоцитоз выше 25×109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками.
2. Биохимические анализы крови обнаруживаемые отклонения могут указывать на поражение ряда органов/систем, что имеет прогностическое значение.
3. У пациентов с явлениями дыхательной недостаточности, необходимо определение газов артериальной крови. Гипоксемия со снижением уровня рО2 ниже 60 -прогностически неблагоприятный признак и указывает на необходимость помещения больного в ОРИТ.
4. Микробиологическая диагностика во многом зависит от своевременности и правильности забора клинического материала.

Слайд 29

Мокроту необходимо собирать утром, до приема пищи.
Перед сбором мокроты необходимо почистить

зубы, внутреннюю поверхность щёк, тщательно прополоскать рот водой.
Пациентов необходимо проинструктировать о необходимости глубокого откашливания для получения содержимого нижних отделов дыхательных путей, а не рото- или носоглотки.
Сбор мокроты необходимо производить в стерильные контейнеры, которые должны быть доставлены в микробиологическую лабораторию не позднее, чем через 2 ч после забора.

Слайд 30

“Золотой стандарт" диагностики пневмонии:
острое начало;
лихорадка;
кашель с мокротой;
лейкоцитоз

или лейкопения;
инфильтрация в легочной ткани, которая ранее не определялась.

Слайд 31

Дифференциальная диагностика
При отягощенном анамнезе
При неэффективной терапии
При затяжном течении
Рак легкого
Метастазы в легкие
Туберкулез

легких
Альвеолиты

Слайд 32

Необходимые исследования

• томография и/или КТ легких
• исследование на атипические

клетки мокроты, плеврального
экссудата
• диагностическая бронхоскопия
с биопсией
• биопсия периферических
лимфатических узлов
• ультразвуковое исследование
печени
• биопсия легкого

Дифференциальная диагностика

Слайд 33

Лечение

Слайд 34

Выбор места лечения

Слайд 35

Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмоний
Лечение следует начинать, не дожидаясь результатов микробиологического исследования,

т.е. эмпирически.
Антибиотик должен быть назначен не позже 8 часов после установления диагноза пневмонии.
При выборе препарата целесообразно использовать также результаты исследования мокроты по Граму.

Слайд 36

Слайд 37

При выборе препарата следует учитывать:
тип возбудителя (вероятный, определяемый по

клиническим данным),
степень тяжести заболевания,
потенциальную токсичность препаратов и возможные противопоказания.
аллергологический анамнез

Слайд 38

Этиотропная терапия ВП
S. pneumoniae
Препаратами выбора для лечения пневмококковой ВП являются β-лактамы

-бензилпенициллин, аминопенициллины (амоксициллин - внутрь, ампициллин -парентерально), в том числе ингибиторозащищенные (амоксициллин/клавуланат и др.) и цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон). Макролидные антибиотики являются препаратами выбора или альтернативы при аллергии на β-лактамы. Высокой эффективностью (в том числе в отношении ПРП) также обладают респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), ванкомицин и линезолид.
Аминогликозиды (гентамицин и др.) не имеют клинически значимой активности в отношении S. pneumoniae.

Слайд 39

Слайд 40

Слайд 41

Из-за высокого уровня резистентности пневмококка категорически не следует использовать:
гентамицин
ко-тримоксазол

цефазолин
Ранние фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.)
ампициллин внутрь из-за низкой (40%) биодоступности ( у амоксициллина – 90%)

Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмоний

Слайд 42

Этиотропная терапия ВП
M. pneumoniae, C. pneumoniae
Наибольшей природной активностью в отношении «атипичных»

Слайд 43

Этиотропная терапия ВП
H. influenzae
Препаратами выбора для лечения ВП, вызванной H. influenzae,

являются аминопенициллины (амоксициллин - внутрь, ампициллин - парентерально), амоксициллин/клавуланат (активен в отношении штаммов, продуцирующих β-лактамазы), цефалоспорины П-Ш поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).

Слайд 44

Этиотропная терапия ВП
M. pneumoniae, C. pneumoniae
Наибольшей природной активностью в отношении «атипичных»

возбудителей обладают макролиды, тетрациклины (доксициклин), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), которые и являются препаратами выбора при ВП микоплазменной и хламидийной этиологии. Сообщения о наличии приобретенной устойчивости вышеуказанных микроорганизмов к макролидам, тетрациклинам и фторхинолонам остаются единичными и не имеют существенного клинического значения.

Слайд 45

Этиотропная терапия ВП
Legionella spp.
Препаратом выбора для лечения легионеллезной ВП является эритромицин

(монотерапия или в комбинации с рифампицином). Равными ему по эффективностиявляются кларитромицин и азитромицин. Высокоэффективными препаратами при лечении легионеллезной ВП также считаются ранние и респираторные фторхинолоны.

Слайд 46

Этиотропная терапия ВП
S. aureus
Препаратом выбора при стафилококковых пневмониях, вызванных MSSA является

оксациллин, альтернативой могут быть амоксициллин/клавуланат, ЦС I поколения, линкозамиды. В случае выявления MRSA рекомендуется использование ванкомицина или линезолида, причём последнему следует отдавать предпочтение вследствие фармакокинетических особенностей.
Enterobacteriaceae
Высокой природной активностью в отношении этих возбудителей обладают амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II-IV поколений, карбапенемы, фторхинолоны.

Слайд 47

Слайд 48

Слайд 49

Слайд 50

Слайд 51

Слайд 52

Слайд 53

Слайд 54

Слайд 55

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
• Нормализация дренажа бронхиального дерева
- муколитические

препараты
- бронхолитики
- аэрозоль-терапия
- дыхательная гимнастика
- бронхологическая санация
• Противовоспалительная терапия
• Улучшение микроциркуляции
- медикаментозное
- физиотерапия
- ЛФК
• Витаминотерапия
• Иммунокоррекция

Слайд 56

Показания для госпитализации в стационар
отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение

3 дней
возраст старше 60 лет; социальные показания
поражение нескольких сегментов легкого или двухстороннее поражение легких;
признаки абсцедирования (гнойная мокрота со зловонным запахом, кровохарканье,
плевральный выпот;
анемия (гемоглобин <90 г/л); лейкопения <4 . 109/л или лейкоцитоз >16 . 109/л;
сопутствующие заболевания: ХОБЛ, тяжелая АГ, ХСН, сахарный диабет

Слайд 57

Госпитальная
пневмония

Слайд 58

Госпитальная пневмония (ГП) - пневмония, развившаяся через 48 часов после госпитализации

• синонимы ГП: нозокомиальная, внутрибольничная пневмония

Слайд 59

Нозокомиальная (госпитальная, внутри-больничная) пневмония - заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих»-

очагово-инфильтративных изменений в легких спустя 48 ч и более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота иль гнойное отделяемое трахеобронхиального дерева, лейкоцитоз и пр.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационное периоде на момент поступления больного в стационар.

Слайд 60

• ГП является третьей по частоте внутрибольничной инфекцией , в структуре

летальности от инфекции в стационаре первое место занимает госпитальная пневмония

Слайд 61

Классификация госпитальных пневмоний
Внутрибольничные
ВАП
ранняя ВАП (развитие в первые 4 дня

нахождения на ИВЛ)
поздняя ВАП (более 4 дней нахождения на ИВЛ)
По уходу

Слайд 62

Слайд 63

Этиология ВАП
преимуществено Gram- negative:
Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp, Acinetobacter

spp, Klebsiella
Staphlococcus aureus
При ранней ВАП : S.pneumoniae, H.influenzae, S.aureus (MSSA) и другие представители нормальной микрофлоры полости рта.
Поздняя ВАП :P.aeruginosa, Acinetobacter spp., представителями семейства Enterobacteriaceae и реже MRSA.
Полимикробная этиология при ВАП регистрируется в 40% случаев.

Слайд 64

Лечение госпитальных
пневмоний

Слайд 65

Пневмония. Эпидемиология пневмоний

Содержание

Пневмонии - это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике

Эпидемиология пневмонийВ США ежегодно регистрируется 5,5 млн пациентов с

Эпидемиология пневмонийПо данным зарубежных эпидемиологических исследований, заболеваемость ВП у взрослых

ЛетальностьДо применения пенициллина смертность от пневмококковой пневмонии с бактериемией составляла 83%

Летальностьсреди пациентов, требующих госпитализации, летальность доходит до 22 % среди пожилых

Внебольничная пневмонияAdeel A. Butt, MD# на 1000 чел.Смертность

ИБС ССЗПневмонииЖКТДетские болезниХОБЛТуберкулезКорьАвтокатастрофыРак легкого6th3rdMurray & Lopez. Lancet 1997Смертность 19902020

Этиопатогенетическая классификация пневмоний 1. Внебольничные (распространенные, бытовые) пневмонии 2. Госпитальные

Классификация пневмонийПо этиологии: • бактериальные • вирусные • микоплазменные • хламидийные

По локализации: • правое или левое легкое • двустороннее поражение

Осложнения ВП плевральный выпот (неосложненный и осложненный)эмпиема плевры;деструкция/абсцедирование легочной ткани;острый респираторный дистресс-синдром;

Критерии тяжелого течения ВПМетодические рекомендации МЗ РФ, 2003

Этиология внебольничной пневмонииStreptococcus pneumoniae-20-60%Mycoplasma pneumoniae- 5-50%Hemophilus influenzae -3-10% Klebsiella-3-10%Staphylococcus aureus-3-10%

Этиология тяжелой внебольничной пневмонииBTS, 2001

Факторы рискапереохлаждение (расстройства микроциркуляции и нарушение мукоцилиарного клиренса), острая респираторно-вирусная инфекция

Патогенез пневмонииStep 1: Путь проникновенияАспирация (ie Pneumococcus)Ингаляции (viral pathogens)Колонизация в ДП

Патогенез1.Повышение сосудистой проницаемости, альвеолярная экссудация:стадия приливастадия красного опеченениястадия серого опеченения. транзиторная

Клиническая картина: • Синдром интоксикации и воспалительных изменений • Синдром поражения дыхательных

общая слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела, головные и мышечные боли,

Синдром бронхита:кашель со слизисто, слизисто-гнойной мокротой, реже-сухой; жесткое дыхание; влажные звучные

Синдром уплотнения легочной ткани: приглушение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитацияхарактерные рентгенологические

Синдром раздражения плевры: боли в грудной клетке при дыхании и кашле,

Синдром плеврального выпота: нарастающая одышка, притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания,

Синдром ателектаза: уменьшение или полное прекращение отхождения мокроты,ослабление дыхания на отдельном

Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования1. Данные клинического анализа крови лейкоцитоз

Мокроту необходимо собирать утром, до приема пищи.Перед сбором мокроты необходимо почистить

“Золотой стандарт" диагностики пневмонии: острое начало; лихорадка; кашель с мокротой; лейкоцитоз

Дифференциальная диагностикаПри отягощенном анамнезеПри неэффективной терапииПри затяжном теченииРак легкогоМетастазы в легкиеТуберкулез

Необходимые исследования • томография и/или КТ легких• исследование на атипические

Лечение

Выбор места лечения

Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмонийЛечение следует начинать, не дожидаясь результатов микробиологического исследования,

При выборе препарата следует учитывать: тип возбудителя (вероятный, определяемый по

Этиотропная терапия ВПS. pneumoniaeПрепаратами выбора для лечения пневмококковой ВП являются β-лактамы

Из-за высокого уровня резистентности пневмококка категорически не следует использовать: гентамицин ко-тримоксазол

Этиотропная терапия ВПM. pneumoniae, C. pneumoniaeНаибольшей природной активностью в отношении «атипичных»

Этиотропная терапия ВПH. influenzaeПрепаратами выбора для лечения ВП, вызванной H. influenzae,

Этиотропная терапия ВПM. pneumoniae, C. pneumoniaeНаибольшей природной активностью в отношении «атипичных»

Этиотропная терапия ВПLegionella spp.Препаратом выбора для лечения легионеллезной ВП является эритромицин

Этиотропная терапия ВПS. aureusПрепаратом выбора при стафилококковых пневмониях, вызванных MSSA является

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ • Нормализация дренажа бронхиального дерева - муколитические

Показания для госпитализации в стационар отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение

Госпитальная пневмония

Госпитальная пневмония (ГП) - пневмония, развившаяся через 48 часов после госпитализации

Нозокомиальная (госпитальная, внутри-больничная) пневмония - заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих»-

• ГП является третьей по частоте внутрибольничной инфекцией , в структуре

Классификация госпитальных пневмоний ВнутрибольничныеВАПранняя ВАП (развитие в первые 4 дня

Этиология ВАП преимуществено Gram- negative: Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp, Acinetobacter

Лечение госпитальных пневмоний

Похожие презентации

Эпидемиология пневмоний
В США ежегодно регистрируется 5,5 млн пациентов с

Эпидемиология пневмоний
По данным зарубежных эпидемиологических исследований, заболеваемость ВП у взрослых

Летальность
До применения пенициллина смертность от пневмококковой пневмонии с бактериемией составляла 83%

Летальность
среди пациентов, требующих госпитализации, летальность доходит до 22 %
среди пожилых

Внебольничная пневмония
Adeel A. Butt, MD
# на 1000 чел.
Смертность

ИБС
ССЗ
Пневмонии
ЖКТ
Детские болезни
ХОБЛ
Туберкулез
Корь
Автокатастрофы
Рак легкого
6th
3rd
Murray & Lopez. Lancet 1997
Смертность
1990
2020

Этиопатогенетическая классификация пневмоний
1. Внебольничные (распространенные, бытовые) пневмонии
2. Госпитальные

Классификация пневмоний
По этиологии:
• бактериальные
• вирусные
• микоплазменные
• хламидийные

По локализации:
• правое или левое легкое
• двустороннее поражение

Осложнения ВП
плевральный выпот (неосложненный и осложненный)
эмпиема плевры;
деструкция/абсцедирование легочной ткани;
острый респираторный дистресс-синдром;

Критерии тяжелого течения ВП
Методические рекомендации МЗ РФ, 2003

Этиология внебольничной пневмонии
Streptococcus pneumoniae-20-60%
Mycoplasma pneumoniae- 5-50%
Hemophilus influenzae -3-10%
Klebsiella-3-10%
Staphylococcus aureus-3-10%

Этиология тяжелой внебольничной пневмонии
BTS, 2001

Факторы риска
переохлаждение (расстройства микроциркуляции и нарушение мукоцилиарного клиренса),
острая респираторно-вирусная инфекция

Патогенез пневмонии
Step 1: Путь проникновения
Аспирация (ie Pneumococcus)
Ингаляции (viral pathogens)
Колонизация в ДП

Патогенез
1.Повышение сосудистой проницаемости, альвеолярная экссудация:
стадия прилива
стадия красного опеченения
стадия серого опеченения.
транзиторная

Синдром бронхита:
кашель со слизисто, слизисто-гнойной мокротой, реже-сухой;
жесткое дыхание;
влажные звучные

Синдром уплотнения легочной ткани:
приглушение перкуторного звука,
бронхиальное дыхание,
крепитация
характерные рентгенологические

Синдром раздражения плевры:
боли в грудной клетке при дыхании и кашле,

Синдром плеврального выпота:
нарастающая одышка,
притупление перкуторного звука,
резкое ослабление дыхания,

Синдром ателектаза:
уменьшение или полное прекращение отхождения мокроты,
ослабление дыхания на отдельном

Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования
1. Данные клинического анализа крови
лейкоцитоз

Мокроту необходимо собирать утром, до приема пищи.
Перед сбором мокроты необходимо почистить

“Золотой стандарт" диагностики пневмонии:
острое начало;
лихорадка;
кашель с мокротой;
лейкоцитоз

Дифференциальная диагностика
При отягощенном анамнезе
При неэффективной терапии
При затяжном течении
Рак легкого
Метастазы в легкие
Туберкулез

Необходимые исследования

• томография и/или КТ легких
• исследование на атипические

Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмоний
Лечение следует начинать, не дожидаясь результатов микробиологического исследования,

При выборе препарата следует учитывать:
тип возбудителя (вероятный, определяемый по

Этиотропная терапия ВП
S. pneumoniae
Препаратами выбора для лечения пневмококковой ВП являются β-лактамы

Из-за высокого уровня резистентности пневмококка категорически не следует использовать:
гентамицин
ко-тримоксазол

Этиотропная терапия ВП
M. pneumoniae, C. pneumoniae
Наибольшей природной активностью в отношении «атипичных»

Этиотропная терапия ВП
H. influenzae
Препаратами выбора для лечения ВП, вызванной H. influenzae,

Этиотропная терапия ВП
M. pneumoniae, C. pneumoniae
Наибольшей природной активностью в отношении «атипичных»

Этиотропная терапия ВП
Legionella spp.
Препаратом выбора для лечения легионеллезной ВП является эритромицин

Этиотропная терапия ВП
S. aureus
Препаратом выбора при стафилококковых пневмониях, вызванных MSSA является

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
• Нормализация дренажа бронхиального дерева
- муколитические

Показания для госпитализации в стационар
отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение

Госпитальная
пневмония

Классификация госпитальных пневмоний
Внутрибольничные
ВАП
ранняя ВАП (развитие в первые 4 дня

Этиология ВАП
преимуществено Gram- negative:
Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp, Acinetobacter

Лечение госпитальных
пневмоний