Практические навыки по общей гигиене и военной гигиене

выкопировать сведения о количестве впервые выявленных острых заболеваний и количестве первых обращений по поводу хронических заболеваний за год.
Определение первичной заболеваемости населения производится по формуле: ПЗ = А × 1000 / N, где
А - количество впервые выявленных острых заболеваний за год;
N - количество населения.
Определение общей заболеваемости населения производится по формуле: ОЗ = (А + В) × 1000 / N, где
А - количество впервые выявленных острых заболеваний за год;
В - количество первых обращений по хроническим заболеваниям;
N - количество населения.

Определить первичную и общую заболеваемость

Полученные показатели общей и первичной заболеваемости сравнивают со среднереспубликанскими уровнями (ПЗ=1709 ‰, ОЗ=2036 ‰ ).

закрывают пробкой, взбалтывают ее и, открыв пробку, определяют запах. Для усиления запаха 100 см2 исследуемой воды наливают в колбу, накрывают часовым стеклом, подогревают ее до 50-60оС, после чего колбу снимают, воду взбалтывают, снимают часовое стекло и определяют характер (аптечный, землистый, хлорный и др.) и интенсивность запа­ха по пятибалльной системе (нет запаха - 0 баллов; очень слабый, обнаруживаемый привычным наблюдателем – 1 балл; слабый, обнаруживаемый при обращении на него внимания – 2 балла; заметный, вызывающий неодобрительные отзывы – 3 балла; отчетливый, иногда вызывающий отказ от питья - 4 балла; очень сильный, вода не пригодна для питья – 5 баллов).

Определить запах воды

Запах воды централизованных источников не должен превышать 2 балла, децентрализованных – 2 - 3 балла.

во рту несколько секунд и определяют вкус, не проглатывая ее. Характеристику вкуса описывают соответственно ощущению как соленый, горький, сладкий, кислый. Привкусы характеризуются произвольно: рыбный, металлический и т.д. Интенсивность вкуса и привкуса оценивается по пятибалльной системе (нет привкуса - 0 баллов; очень слабый – 1 балл; слабый – 2 балла; заметный – 3 балла; отчетливый - 4 балла; очень сильный – 5 баллов).
Вкус заведомо безвредной воды определяют в момент взятия пробы воды. В случае подозрения на загрязнение определение вкуса производится в прокипяченной и остуженной воде.

Определить вкус воды

Питьевая вода должна быть приятного освежающего вкуса. Интенсивность вкуса и привкуса воды централизованных источников не должна превышать 2 балла, децентрализованных – 2 - 3 балла.

фильтры, сушильный шкаф, эксикатор.
Ход работы: В фарфоровой чашке, высушенной предварительно до постоянного веса при 1100, выпаривают на водяной бане или электрическом нагревателе 250-500 мл профильтрованной исследуемой воды и чашку с сухим остатком высушивают в сушильном шкафу при 1100 до постоянного веса, охлаждая перед каждым взвешиванием в эксикаторе. Разница в весе до и после выпаривания покажет сухой остаток, зависящий главным образом от содержания растворенных нелетучих минеральных солей.
Расчет производят по формуле:
Х= (п – п1) × 1000/V,
где: Х – величина сухого остатка, мг/дм3; п – вес чашки с сухим остатком, г; п1 – вес пустой чашки, г; V – объем воды, взятой для исследования, мл.
Общая минерализация (сухой остаток) воды должен составлять 100-1000 мг/дм.3

Грисса, дистиллированная вода.
Ход работы: к 10 мл испытуемой воды добавить 0,5 мл реактива Грисса. Пробу калориметрировать на ФЭК через 10 мин, используя зеленый светофильтр №6. Контроль – дистиллированная вода. Содержание нитритов в исследуемой воде находится по калибровочному графику.
Содержание нитритов в воде не должно превышать 3,3 мг/дм3.

влажную и сухую температуру воздуха с помощью аспирационного психрометра:
- смочить батист на влажном термометре аспирационного психрометра водой, завести часовой механизм, подвесить прибор на штативе в исследуемом месте и через 3-5 мин снять показания влажного и сухого термометров.
2. Определить скорость движения воздуха с помощью анемометра:
- установить анемометр перпендикулярно направлению воздушных течений в исследуемом месте. Включить прибор и через 30 сек снять показания с экрана измерительного блока (значение скорости воздуха индуцируется через 5-10 сек в течение 3 сек).
3. По номограмме при помощи линейки найти точку пересечения температуры сухого термометра, влажного термометра и скорости движения воздуха и по ней определить ЭЭТ.

Определить эквивалентную эффективную температуру

В помещениях жилища эквивалентная эффективная температура должна быть 17,2-21,7о (зона комфорта – отмечается при хорошем самочувствии 50 % людей, находящихся в помещении). Если ЭЭТ 18,1-18,90 принято считать, что это линия комфорта, которая отмечается при хорошем самочувствии 100 % людей, находящихся в помещении.

способом квадратов Пирсона между сухим остатком воды (содержанием нитритов, эквивалентной эффективной температурой) и количеством случаев мочекаменной болезни (метгемоглобинемии, гипертермии) по формуле:
где х – сухой остаток воды (содержание нитритов, эквивалентная эффективная температура);
у – количество случаев МКБ (метгемоглобинемии, гипертермии);
dx и dy – отклонения каждой варианты от средней величины, вычисленной в ряду признака х и в ряду признака у;
Σ – знак суммы.

(содержание нитритов, эквивалентная эффективная температура)
У - количество случаев МКБ (метгемоглобинемии, гипертермии)

Таблица для вычисления коэффициента корреляции:

Сила и характер связи оцениваются по таблице:

рассчитать достаточность ее для расселения, степень озеленения, зонирование города (наличие селитебной, промышленной, ландшафтно-рекреационной и зелёной зон), проверить достаточность санитарно-защитных зон между промышленными предприятиями и жилой зоной, разрыв от линий железной дороги, планировку жилой зоны (наличие и застройка микрорайонов, кварталов, озеленение, благоустройство).

Санитарно-гигиеническая экспертиза
генерального плана города

Полученные результаты сравнивают с требованиями ТКП 45-3.01-116-2008 (02250) «Градостроительство. Населенные пункты. Нормы планировки и застройки».

Населенные пункты. Нормы планировки и застройки»:
на 1 человека должно приходиться 40-50 м2 .
в селитебной зоне города не менее 40-50% территории озеленяется, на 1 жителя должно приходится 30-50 м2 внутригородских зеленых насаждений.
территория города должна разделяться на селитебную, промышленную, ландшафтно-рекреационную и зеленую зоны.
санитарно-защитная зона между селитебной территорией и предприятиями должна составлять 50-1000 м
разрыв от линий железной дороги должен составлять не менее 100 м.
планировка жилой зоны (выделяют сплошную, замкнутую, рядовую, групповую, строчную и свободную застройки); не менее 40% площади микрорайона озеленяется; благоустройство, наличие детских дошкольных учреждений, школ, аптек, продовольственных магазинов и других объектов).

воде при температуре 70-800С до тех пор, пока спирт не заполнит половину верхнего расширения капилляра. Затем прибор насухо вытереть и поместить на рабочее место в подвешенном состоянии. По секундомеру отметить время, в течение которого спиртовой столбик опустится с отметки 38 до 350С.
Величину охлаждающей способности воздуха находят по формуле:
H = F / t, где
H - охлаждающая способность воздуха, мкал/см2с,
F – фактор прибора,
t - время, за которое прибор охладился, с.

Определить охлаждающую
способность воздуха

В жилище охлаждающая способность должна быть
5,5-7 мкал/см2с.

объемом 27 см3, отступая 1,5 см от корки, и взвешивают. Определение пористости проводят по формуле: П = 100 – 3,086 х А , где
П- пористость хлеба в %,
А - масса 27 см3 хлеба в г.

Определить пористость хлеба

Пористость ржаного хлеба из обойной муки 45-50%, пшеничного хлеба 50-55%.

фильтры, воронки, штативы, бюретки, разновесы, скальпель, мерные цилиндры, 0,1N NаОН, 2 % раствор фенолфталеина, очищенная вода.
Ход работы: на весах отвешивают 25 г хлебного мякиша, измельчают и помещают в банку с притертой пробкой. Небольшими порциями прибавляют 250 см3 воды очищенной, тщательно растирая при этом хлеб стеклянной палочкой с резиновым наконечником до образования однородной кашицы, и оставляют на 1 час. Через час в колбу отбирают 50 см3 вытяжки, прибавляют 2-3 капли фенолфталеина и титруют 0,1N NаОН до розового оттенка. Кислотность хлеба будет соответствовать двойному количеству см3 щелочи, пошедшей на титрование.

Определить кислотность хлеба

В норме кислотность ржаного хлеба не выше 120 Тернера.

наливают в стеклянные цилиндры в количестве 170-190 см3. Затем в цилиндр опускают лактоденсиметр, который должен свободно плавать и не касаться стенок. После принятия лактоденсиметром устойчивого положения и установления температуры молока записывают показания. Отсчет производится по верхнему краю мениска. Если температура ниже или выше 20оС, то необходимо отнять или прибавить к показаниям лактоденсиметра на каждый градус по 0,2 единицы (соответствует плотности 0,0002).

Определить плотность молока

Плотность молока в норме 1, 028 – 1,034.

выясняя состояние тары, этикетки, сроки годности, номер партии. Вскрывают выборочно тару и подвергают продукты органолептическому исследованию.
Затем при необходимости проводится лабораторный контроль и выдается заключение.

Определить экспертизу консервов

При экспертизе могут быть выявлены продукты, пригодные для питания без ограничений, пригодные для питания пониженного качества, условно годные и недоброкачественные.

и взять пробу для анализа в количестве 200-300 г. Собрать рвотные и каловые массы заболевших, промывные воды желудка и мочу в количестве 100-200 мл для бактериологического анализа, взять 10 мл крови из локтевой вены для посева на гемокультуру в стерильную посуду. Направить изъятую пищу, собранные выделения и промывные воды на исследование в бактериологическую лабораторию или сохранить их на холоде до прибытия врача-гигиениста. До выяснения всех обстоятельств запретить реализацию подозрительных продуктов. Немедленно известить о пищевом отравлении по телефону или с нарочным территориальный центр гигиены и эпидемиологии. Оказать необходимую помощь пострадавшим.

(подтвержден лабораторно: да, нет). Ф.И.О. пострадавшего, пол, возраст, адрес. Наименование и адрес места работы. Даты: заболевания, первичного обращения (выявления), установления диагноза, последнего посещения детского учреждения или школы, госпитализации. Место госпитализации. Указать, где произошло отравление, чем отравлен пострадавший. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения. Дата и час первичной сигнализации в центр гигиены и эпидемиологии. Ф.И.О. сообщившего. Кто принял сообщение. Дата и час отсылки извещения. Подпись пославшего извещение, регистрационный номер в журнале лечебно-профилактической организации. Дата и час получения извещения центром гигиены и эпидемиологии, регистрационный номер в журнале, Ф.И.О. получившего извещение. Место потребления пищи (указать наименование столовой, пищеблока, предприятия).

ростомера, определяют индивидуальную массу при помощи медицинских весов.
Определение роста.
Оборудование: ростомер.
Ход работы: обследуемый стоит прямо, руки по швам, пятки вместе, носки врозь. При этом он касается стойки ростомера пятками, ягодицами и межлопаточной областью, голова слегка наклонена и линия, проведенная от верхнего края козелка уха до нижнего края глазницы, находится на горизонтальном уровне, параллельно плоскости пола. Линейку ростомера опускают на верхушечную точку головы.
Определение массы тела.
Оборудование: весы медицинские.
Ход работы: взвешивание производят натощак, без одежды и обуви. Весы устанавливают на нуль, обследуемый становится на середину площадки весов. Весы уравновешивают сдвижными гирями.
Рассчитывают индекс Брока по формуле:
ИБ = М / (P –100),
где ИБ – индекс Брока, М – масса тела в кг, P – рост в см.

Определить статус индивидуального
питания по индексу Брока

При индексе Брока 0,9 – 1,1 отмечается обычный статус питания, ниже 0,9 - недостаточный, выше 1,1 - избыточный.

работы: измеряют индивидуальный рост с помощью ростомера, определяют индивидуальную массу при помощи медицинских весов (см. слайд № 30)
Рассчитывают индекс массы тела (Кетле) по формуле:
ИМТ = М / Р2,
где ИМТ – индекс Кетле, М – масса тела в кг, Р – рост в м.
При индексе Кетле 18,5 – 24,9 отмечается обычный пищевой статус, ниже 18,5 - недостаточный, выше 25 – избыточный. Для ИМТ 30 – 34,9 характерна I степень ожирения, 35 – 39,9 – II степень, > 40 – III степень. При ИМТ 17 – 18,5 отмечается умеренное недоедание, 16 – 17 – выраженное недоедание, < 16 тяжелое недоедание.

работы: измеряют индивидуальный рост с помощью ростомера, определяют индивидуальную массу при помощи медицинских весов – (см. слайд № 30)
Должная масса тела (ДМТ) для женщин = 45 кг на первые 152 см роста + 0,9 кг на каждый см роста сверх 152 см;
ДМТ для мужчин = 48 кг на первые 152 см роста + 1,1 кг на каждый см роста сверх 152 см.
Фактическую масса тела выражают в процентах по отношению к должной.
Оценку проводят по таблице путем сравнения фактической массы тела (ФМТ) в процентах по отношению к ДМТ:

работы: на основании составленной индивидуальной 7-дневной меню-раскладки с помощью таблиц рассчитывают количество белков, жиров, углеводов, соотношение между ними, количество потребляемой энергии в течение суток по приемам пищи, а также за сутки и неделю.

Определить белково-энергетическую и витаминно-минеральную полноценность питания по меню-раскладке

В пищевом рационе мужчин 18-29 лет при коэффициенте физической активности 1,4 должно содержаться белков 72 г, жиров – 81 г, углеводов – 358 г, энергии 2450 ккал, кальция 1000 мг, фосфора 800 мг, магния - 400 мг, железа 10 мг, витамина В1 - 1,5 мг, витамина А - 900 мкг, витамина С - 90 мг.
В пищевом рационе женщин 18-29 лет при коэффициенте физической активности 1,4 должно содержаться белков 61 г, жиров – 67 г, углеводов – 269 г, энергии 2000 ккал, кальция 1000 мг, фосфора 800 мг, магния - 400 мг, железа - 18 мг, витамина В1 - 1,5 мг, витамина А - 900 мкг, витамина С - 90 мг.
Рекомендуемое соотношение белки:жиры:углеводы 1:1,1:4,9 для мужчин, 1:1.1:4,7 для женщин; кратность приемов пищи – 4 (завтрак – 25 %, обед – 35 %, полдник – 15 %, ужин – 25 %).

с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности, ограничивается поваренная соль (10 г/день). Блюда готовятся в отварном виде или на пару, протертые и непротертые. Температура пищи - от 15 до 60 - 65 °С. Свободная жидкость - 1,5 - 2 л. Режим питания дробный, 5-6 раз в день.

Разработать лечебное питание
для больного с язвенной болезнью

с ограничением белка до 0,8, или 0,6, или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (2-3 г/день) и жидкости (0,8 - 1 л/день). Исключаются азотистые экстрактивные вещества, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся безбелковый белый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, непротертые. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Режим питания дробный, 4-6 раз в день.

Разработать лечебное питание для больного
с хроническим гломерулонефритом

(высокобелковая и высококалорийная) – диета с повышенным содержанием белков, жиров и углеводов. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном виде, на пару. Вторые мясные и рыбные блюда в отварном виде куском или рубленые. Допускается обжаривание рыбы и мяса после отваривания. Температура пищи - от 15 до 60 - 65 0С. Свободная жидкость - 1,5 л. Хлорид натрия - 15 г. Режим питания дробный, 4-6 раз в день.

Разработать лечебное питание
для больного с туберкулезом легких

бобовые), лецитином (яичный желток, печень, гречка, соя, бобы, зеленый горошек, нерафинированное подсолнечное масло) и полиненасыщенными жирными кислотами (морская рыба, нерафинированное подсолнечное масло, орехи, семечки подсолнуха и тыквы), которые нормализуют жировой обмен и повышают антитоксическую функцию печени. В рационе также содержатся пищевые продукты, которые имеют пектины, способствующие выведению из организма радиоактивных веществ и тяжелых металлов (яблоки, груши, вишни, капуста, баклажаны, свекла, редис).
Дополнительно к рациону №1 выдается 150 мг витамина С, рекомендуется большое количество жидкости, исключаются соленые и жирные продукты. Режим питания трехразовый.

Разработать профилактическое питание
для работника, контактирующего
с источниками ионизирующего излучения