Ожоговая травма

План лекции

Что такое термическая травма?
Зачем это необходимо изучать?
Классификация ожогов
Способы определения глубины

ВИДЫ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Ожо́г (combustio) — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой

ВАЖНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ По данным ВОЗ на ожоги приходится 6% травм

В Соединенных Штатах почти 2 миллиона людей получают ожоги ежегодно; приблизительно

ВАЖНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Известно, что стоит в хирургическое отделение госпитализировать 5 – 10

ВАЖНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

На 1000 обожженных расходуется 19 т жидкостей и 2,5 т

В связи со сказанным в начале 50-х годов во многих странах

По обстоятельствам получения ожоги делятся на:

производственные
бытовые
военного времени

По характеру действующего фактора (по этиологическому признаку):

термические
химические
электрические
лучевые

Частота основных факторов, вызывающих ожоги :

Ожоги пламенем (50%)
Ошпаривание горячими жидкостями и

Частота основных факторов, вызывающих ожоги (продолжение):

Электрические ожоги (3%)
Лучевые ожоги (инфракрасное, ультрафиолетовое

Для выбора адекватной лечебной тактики врачу необходимо уметь определять глубину ожога

По глубине ожоги делятся на 4 степени: I – IIIa –

При поверхностных ожогах поражение кожи не затрагивает ростковый слой, частично –

При глубоких ожогах наблюдается не только повреждение всех слоев кожи, а

Клинико-морфологическая классификация,
принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов
в 1961 году

ОЖОГ I степени

Покраснение кожи, эритема

3 - 5 суток

ОЖОГ II степени

Образование пузырей

7 – 10 дней

Ожог III степени:

IIIа – частичный некроз кожи с сохранением росткового слоя

ОЖОГ IY степени

Омертвение кожи и глубжележащих тканей на всю их глубину

ОЖОГ IY СТЕПЕНИ

Тяжесть ожога

Легкий
Средней тяжести
Тяжелый
Крайне тяжелый

Пробы для определения глубины ожога:

Спиртовая проба
Исследование болевой чувствительности уколом иглы
Температурная проба
Проба

Определение площади поражения

Метод А. Уоллеса
Метод И.И. Глумова
Метод Б.Н. Постникова
Метод Г.Д. Вилявина,

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА

ОЖОГ ГОЛОВЫ

+ поражение органов дыхания

ОЖОГ 4 СТЕПЕНИ

Формула обозначения ожогов по И.И. Джанелидзе
Термический ожог голова, шея
Диагноз: Термический ожог

Прогнозирование исхода у пострадавших

Правило Бо (сотни)
Возраст больного (в годах) суммируется с

Прогнозирование исхода у пострадавших

Индекс Франка
Поверхностный ожог в % суммируется с

Прогнозирование исхода у пострадавшего методами Бо и Франка

При поверхностных ожогах
более 15-25% поверхности тела
и глубоких ожогах
более

Периоды ожоговой болезни

Ожоговый шок (до 3 суток)
Острая ожоговая токсемия (10-15 суток)
Ожоговая

ОЖОГОВЫЙ ШОК

Основные патогенетические механизмы
Чрезмерная афферентная (болевая) импульсация
Плазмопотеря
Интоксикация

ОЖОГОВЫЙ ШОК

Отличия от травматического шока
Отсутствие кровопотери
Уменьшение ОЦК - гиповолемия
Выраженная симпатикотония -

Правило четырёх катетеров

Катетер в центральной вене (или в 1—2 периферических

Постоянный мониторинг четырёх основных показателей гемодинамики:
Артериальное давление (АД).
Частота сердечных сокращений (ЧСС).
Центральное

Инфузионная терапия

Кристаллоидные растворы
Коллоидные растворы
Свежезамороженная плазма

Ожоговая токсемия

Патогенез
Всасывание токсинов, продуктов распада тканей (гликопротеиды с антигенной специфичностью, липопротеиды,

Ожоговая токсемия

Клиника
Гипертермия
Астения и нарушение психики
Поражение внутренних органов (токсический миокардит, гепатит, ателектазы

Септикотоксемия
Развивается при обширных ожогах IIIA степени и глубоких ожогах
Начинается с нагноения

Оказание первой медицинской помощи

Тушение горящей одежды и вынос пострадавшего из очага

Оказание первой медицинской помощи

При ожогах конечностей производится их иммобилизация
Дают пить соляно-щелочную

Оказание помощи

Наложить или исправить контурные повязки
При ожогах конечностей – иммобилизация
При ожоге

После окончательного выведения пострадавшего из шока ему производится первичный туалет ожоговой

В процессе заживления ожоговой раны выделяют следующие этапы, на которых применяются

Лечение ожогов

Хирургическое
Консервативное:
Открытое
Закрытое

Консервативное лечение ожогов

Закрытый способ
Преимущества:
Повязка защищает раны от вторичного инфицирования, травматизации, переохлаждения
Уменьшается

Закрытое лечение ожога

В идеале, повязка должна обладать следующими свойствами:
обеспечение оттока раневого экссудата и

Консервативное лечение ожогов

Закрытый способ
Недостатки
Явления интоксикации при лизисе и отторжении некротических

Консервативное лечение ожогов

Открытый способ
Преимущества:
Позволяет быстрее сформировать сухой струп, благодаря чему уменьшается

КЛИНИТРОН

Консервативное лечение ожогов

Открытый способ
Недостатки
Усложняет уход
Необходимо специальное оснащение: камеры или каркасы

Хирургическое лечение ожогов

Некротомия
Ранняя некрэктомия с немедленным закрытием дефекта трансплантатом собственной кожи

Кожная пластика

Пластика местными тканями (применение послабляющих разрезов, перемещение прямоугольных лоскутов и

Пластика свободным кожным лоскутом

КИТАЙСКАЯ ПЛАСТИКА

ТО ЖЕ

Критерии готовности ран к пересадке кожных трансплантатов

Отсутствие признаков воспаления
Отсутствие

Одномоментно восстановить целостность кожных покровов на площади до 30-35% поверхности

Химические ожоги

Ожог кислотой – коагуляционный некроз с прочным неглубоким струпом
Ожог щелочью

ОТМОРОЖЕНИЕ

ОТМОРОЖЕНИЕ

ОТМОРОЖЕНИЕ

Классификация поражений низкими температурами

Общая классификация поражений низкими температурами
Острое поражение холодом: *замерзание

Классификация отморожений по глубине

I степень – признаки некроза кожи не определяются
II

Клиника

Общее охлаждение
1-я фаза – приспособительная реакция (t 34-31°C)
2-я фаза – ступорозная

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Возникает при воздействии на организм человека бытового или атмосферного (молния) электричества
Опасен

Особенности электротравмы

возникновение нарушений в организме по всему пути прохождения электротока –

Электротравма возникает:

При включении пострадавшего в электрическую цепь;
при прохождении тока через тело

У мест входа и выхода тока

под влиянием джоулева тепла и химического

Знаки тока

Шаговое напряжение — напряжение, обусловленное электрическим током, протекающим в земле или

При электротравме

отмечаются кровоизлияния в сердечную мышцу, наблюдается гиперемия и кровоизлияния во

Электрический ток

Воздействует на центральную и вегетативную нервную систему.
При этом:
угнетаются

При тяжелой электротравме

развивается шок с потерей сознания, остановкой дыхания, ослаблением сердечной

Смерть возможна

а) в момент электротравмы,
б) через несколько дней после нее (паралич

Осложнения электротравмы

вторичный шок (распад тканей, интоксикация)
психические расстройства

Лечение

1. В тяжелых случаях – искусственное дыхание;
2. П/к 1 мл 1%