Krooniline bronhiit. Kopsude emfüseem = Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Esineb ennekõike suitsetajatel
Avaldub kliiniliselt haiguse väljenundud faasis
Kroonilise obstruktiivse bronhiidi
Kopsude

Vanuse järgi standarditud suremuskordaja USAs 1965-1998

3.0

0

2.5

2.0

1.0

1.5

-59%

-64%

-35%

+163%

-7%

1965- 1998

www.copdgold.com

0.5

1965- 1998

1965- 1998

1965- 1998

1965- 1998

Muud

KOK

Teised

C. Fletcher, R. Peto. Med J. 1977 Jun 25;1(6077):1645-8. The natural history

KOK: definitsioon (www.goldcopd.org)

Püsiv ja progresseeruv õhuvoolu takistus (obstruktsioon) hingamisteedes
Hingamisteede ja kopsukoe

Samas:
välditav haigus – suitsetamine!
keskkonna saasteainete sissehingamine
Haiguse raskusaste on otseselt

Krooniline Obstruktiivne Kopsuhaigus

Juhtiv haigusprotsess PÕLETIK (inflammatio)
hingamisteedes e bronhides
kopsukoes e parenhüümis
kopsu veresoonte

KOK: patogenees

Bronhiepiteel
esmane sissehingatavate toksiliste ainete barjäär
põletikuliste mediaatorite aktiveerumine – kaitsereaktsioon!
põletikulise protsessi

Tulem:

Hingamisteedes:
Mitte-reversiibelne ehk mitte-taandarenev krooniline bronhiit
Kopsukoes:
kopsude emfüseem ehk puhitus
Kopsuveresoontes:
kroonilised

Haiguse areng ja lõpe

Oksüdatiivse tasakaalu häirumine
nii haigusprotsessi progresseerumise kui ägenemiste puhul
Peamised

Proteaaside/antiproteaaside tasakaal:
Bronhi/kopsu epiteel on MatrixMetallpProteinaaside (MMP) ja seriin-proteaaside allikas
PMN elastaas –

Antiproteaasid
A1-AT (anti-PMN, antiPMN elastaas)
SLPI, hingamisteede epiteelipõhine
TIMP-1..4, MMP inhibiitorid

KOK: kliiniline pilt

Krooniline väikeste bronhide põletik – bronhioliit
Väikeste/perifeersete hingamiteede põletik ja

Tulem: organism ei suuda tagada gaasivahetust kopsudes (O2 in-haleerida/CO2 eks-haleerida)
Püsiva hingamisteede

Väljakujunenud haigusprotsess

Limanäärmete hüpertroofia (hüpersekretsiooni alus)
Tsiliaarrakkude funktsiooni langus/puudumine
Bakteriaalne kolonisatsioon bronhides
Bronhide seina põletik

Diagnostika: Kopsufunktsiooni hindamine

Spirograafia
Test mõõtmaks indiviid sisse-ja väljahingamise võimekust ja ravimite mõjuhingamisele
Kopsude

Pletüsmograaf

Spirogramm: 2

Spirogramm: 1

Haigusjuht 2

Hüpersekretsioon → sage produktiivne köha

Klassika:
Bronhinäärmete hüpertroofia
Kopsude Goblet rakkude

Tulemused

Pika-ajalise suitsetaja staaziga KOK-haigete makrofaagid sünteesivad ja vabastavad mutsiin5B, (kuid mitte

Valgus (A, C) ja fluoresents (B) mikroskoopia toob esile MUC5B ekspressiooni

Järeldus

Krooniline suitsetamine sekkub oluliselt hingamisteede elutsüklisse põhjustades ebatavalist rakulist aktiivsust ja

Uudsed inhaleeritavad KOK ravimid

: Pikatoimelised inhaleeritavad monoravimid
Indakaterool (B-adrenoretseptori agonist, pikatoimeline, Onbrez,

pikatoimeline beeta-2-agonist
kinnitub β2-adrenergiliste retseptorite külge
mida leidub paljudes elundites
sealhulgas hingamisteedes
Inhaleeritud beeta-2-agonist

Seebri (glükopürronium)

Glükopürronium
blokeerib hingamisteede muskariiniretseptorieid
nimetatavaid retseptoreid juhivad silelihaste kokkutõmbumist
Inhaleeritud glükopürronium

tagab hingamisteede silelihaste lõõgastuse ja hingamisteed avatuna 24 h
Hoiab ära KOK

Xoterna Breezhaler (XB) uuringud

Ravimit uuriti kahes põhiuuringus (n=2667)
võrreldi XB
platseeboga (näiv

SUITSETAMINE

Juhtiv haigestumise ja surma põhjus maailmas
Levimus ja haiguskoormus on tõusutrendiga kogu

Arengutrendid

Levimus
arenenud riikides 9-10% täiskasvanud elanikkonnast, samas enam kui 40.a. puhul

Suremus

4. surma põhjus maailmas
USA: 83/100.00 mehe ja 57/100.000 naise kohta/aastas
Sic! USA

Kulud ühiskonnale

Hingamisteede haigustele EU tervishoiueelrvest 6%
KOK kulutused 39 miljardit/eur/EU
32 miljardit/usd USAs
Ravi

Hingamisteede haiguste progresseerumise RISKID

Sissehingatavad gaasid
Aktiivne või passiivne suitsetamine (80-90% haigetest)
Tööstussaasted
Siseruumide õhusaasted

Riskitegurid 2

Geneetiliste tegurite komineerumine keskkonnamõjudega (alfa1-AT defitsiin, MMP aktiivsus)
Hingamisteede infektsioonid
Toitumine, sotsiaalne