Диспансерное наблюдение: перспективы развития

Содержание

Слайд 2

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г.


№ 543н “Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению”

*

ПГМУ Поликлиническая терапия

Слайд 3

Профилактика неинфекционных заболеваний в практике врача-терапевта участкового/врача общей практики/семейного врача

Профилактика неинфекционных заболеваний в практике врача-терапевта участкового/врача общей практики/семейного врача

Слайд 4

Общий коэффициент смертности (на 1000 населения) http://demoscope.ru/weekly/app/app4089.php Динамика общего коэффициента смертности

Общий коэффициент смертности (на 1000 населения)

http://demoscope.ru/weekly/app/app4089.php
Динамика общего коэффициента смертности населения в

России, США, Франции, Финляндии и Германии (на 1000 населения)

доля городского населения>50%
(артериальная гипертония, ожирение, атеросклероз, СД)
-алкоголь

начало борьбы с факторами риска (59% успеха), новые лекарства и технологии (36% успеха)

Коррекция таких ФР как курение, алкоголь, нездоровое питание и низкая физическая активность позволят предотвратить 80% случаев ИБС, инсультов, СД и 40% случаев рака.
ВОЗ, 2016

-социально-экономический стресс

Слайд 5

Неинфекционные заболевания и их факторы риска 1961 год – в рамках

Неинфекционные заболевания и их факторы риска

1961 год – в рамках Фрамингемского

исследования показано, что основными факторами риска ИБС являются курение, артериальная гипертония и повышенный уровень холестерина

Структура причин смертности в мире

ВОЗ

Слайд 6

Структура потерянных лет жизни в результате преждевременной смерти от БСК среди

Структура потерянных лет жизни в результате преждевременной смерти от БСК
среди

мужчин и женщин в РФ, %

ГНИЦ ПМ

Слайд 7

Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в зависимости от пола (ЭССЕ-РФ) АД

Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в зависимости от пола (ЭССЕ-РФ)

АД –

артериальное давление;
ХС – общий холестерин;
НФА – низкая физическая активность;
ИПС – избыточное потребление соли;
НПОФ – недостаточное потребление овощей и фруктов
Слайд 8

Частота высокого риска (SCORE>5%) у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний % Мужчины

Частота высокого риска (SCORE>5%) у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний

%

Мужчины 40,6%, Женщины

7,1%, Все 18,6%

ГНИЦ ПМ

Переменные для рассчета индивидуального риска смерти от инфаркта миокарда, инсульта и внезапной сердечной смерти в ближайшие 10 лет по шкале SCORE:
пол, возраст, курение, систолическое АД, холестерин

Слайд 9

Поведенческие факторы риска у больных ИБС EUROASPIRE IV, 26 стран, 2012-2013

Поведенческие факторы риска у больных ИБС
EUROASPIRE IV, 26 стран, 2012-2013 гг,

7998 пациентов
Рост распространенности факторов риска у больных ИБС

EUROASPIRE III и IV

Слайд 10

Вклад факторов риска в смертность от ССЗ в течение 10 лет

Вклад факторов риска в смертность от ССЗ в течение
10 лет

в российской популяции мужчин и женщин

Женщины

%

Мужчины

Шальнова СА, Деев АД. 2012

Слайд 11

Одновременная реализация трех стратегий – залог успеха снижения смертности от НИЗ


Одновременная реализация трех стратегий – залог успеха снижения смертности от

НИЗ

Снижение смертности от ИБС на 20-80% за 10-20 лет (опыт 15 стран):
Популяционная стратегия
(формирование ЗОЖ)
30-40% вклад в снижение смертности
%-->0 в прямых затратах на здравоохранение
Эффект через 5-10 лет

Лечение, вторичная профилактика
40% вклад в снижение смертности
98,7% от всех прямых затрат на здравоохранение
Эффект через 3-4 года

Стратегия высокого риска (скрининг)
20-30% вклад в снижение смертности
1,3% от всех прямых затрат на здравоохранение или 3% от ФФОМС
Эффект через 3-4 года

из них на диспансерное наблюдение 1,5%

Бойцов СА, 2014

Слайд 12

Кто находится под наблюдением участкового терапевта Доля и структура диагнозов больных,

Кто находится под наблюдением участкового терапевта

Доля и структура диагнозов больных, взятых

под ДН
в течение 2013-2014 гг. (n=1870)

Доля и структура диагнозов больных ССЗ,
взятых под ДН в течение 2013 г. (n=1055)

51% всех пациентов - больные АГ

Слайд 13

Валидация диагнозов у больных АГ, ИБС и ФП в рамках Регистра РЕКВАЗА

Валидация диагнозов у больных АГ, ИБС и ФП в рамках
Регистра

РЕКВАЗА
Слайд 14

Применение диагностических методов исследования у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, включенных в Регистр РЕКВАЗА (n=3690)

Применение диагностических методов исследования у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, включенных в Регистр

РЕКВАЗА (n=3690)
Слайд 15

Частота назначения различных групп лекарственных препаратов больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, включенным в

Частота назначения различных групп лекарственных препаратов больным сердечно-сосудистыми заболеваниями,
включенным в

Регистр РЕКВАЗА (n=3690)

Частота назначения некоторых антиагрегантов и антикоагулянтов больным сердечно-сосудистыми заболеваниями

Слайд 16

Посещение 15 участковых терапевтов больными, находящимися на диспансерном наблюдении в течение

Посещение 15 участковых терапевтов больными, находящимися на диспансерном наблюдении в течение

2013 и первой полвины 2014 гг. (анализ 1325 амбулаторных карт)

В среднем в рамках ДН 0,9 посещения на 1 пациента в год
Доля посещений к участковому терапевту 87,8%,
к другим врачам-специалистам – 12,2% (среди больных, находящихся под наблюдением участкового терапевта)

Слайд 17

Частота достижения целевого уровня АД и ОХ (регистр РЕКВАЗА, n=2945) %

Частота достижения целевого уровня АД и ОХ (регистр РЕКВАЗА, n=2945)

%

Слайд 18

Нормативная база диспансерного наблюдения Порядок диспансерного наблюдения (Приказ Минздрава России от

Нормативная база диспансерного наблюдения

Порядок диспансерного наблюдения (Приказ Минздрава России от 21.12.2012

г. №1344н) (перечень нозологий для ДН участковым терапевтом, кратность посещений, нет перечня методов исследования)
Порядок оказания помощи больным ССЗ (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 г. №918н) (перечень нозологий для наблюдения кардиологом, нет содержания ДН)
Порядок оказания помощи больным по профилю «эндокринология» заболеваниями (Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 899н) (нет содержания ДН)
Порядок оказания помощи больным по профилю «пульмонология» (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 №916н) (нет содержания ДН)
Стандарты оказания помощи в первичном звене больным АГ (на 10 дней!), СД, ХОБЛ (на 7 дней!), НЖТ, ЖТ , ожирения (на 365 дней)
Приказ Минздрава СССР 1986 года №770 (кратность и перечень методов исследования при ДН) (абсолютно устарел)
Клинические рекомендации по АГ, ИБС, ФП, ХСН (нет содержания ДН)
Клинические рекомендации профилактике кардио-васкулярных заболеваний, 2011 (нет содержания ДН)
Рекомендации по профилактике хронических неинфекционных заболеваний, 2013 (нет содержания ДН)
Слайд 19

Порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по

Порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового

образа жизни в медицинских организациях
Слайд 20

Высокий уровень смертности требует популяционного масштаба в выявлении НИЗ и коррекции

Высокий уровень смертности требует популяционного масштаба в выявлении НИЗ и коррекции

их факторов риска

I этап диспансеризации (20-22 млн. человек в год)
Сердечно-сосудистый скрининг
Скрининг на злокачественные новообразованеия (рак шейки матки, молочной железы, желудка, толстой кишки, предстательной железы, легких)
Скрининг на наличие ХОБЛ
Скрининг на сахарный диабет
Краткое профилактическое консультирование (участковый терапевт)
+

II этап диспансеризации (29% от общего числа)
Уточнение диагноза
+
Углубленное профилактическое консультирование (23% от общего числа)

Современная диспансеризация: комплекс скринингов + уточнение диагноза + углубленное консультирование

Слайд 21

Основные задачи врача-терапевта при проведении диспансеризации взрослого населения

Основные задачи врача-терапевта при проведении диспансеризации взрослого населения

Слайд 22

Методические рекомендации по диспансеризации определенных групп взрослого населения Министерство здравоохранения Российской

Методические рекомендации по диспансеризации определенных групп взрослого населения

Министерство здравоохранения
Российской

Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины» Минздрава России
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Методические рекомендации
3-я редакция
Слайд 23

Порядок профилактических осмотров

Порядок профилактических осмотров

Слайд 24

Основные задачи врача-терапевта при проведении профилактических осмотров

Основные задачи врача-терапевта при проведении профилактических осмотров

Слайд 25

Примерный расчетный объем диспансерного наблюдения больных с НИЗ АГ – 700

Примерный расчетный объем диспансерного наблюдения больных с НИЗ

АГ – 700 человек

ИБС

– 170 человек

ЦВБ – 160 человек

ХСН – 100 человек

ХОБЛ – 60-100 человек

СД – 100 человек

Всего около 750 больных НИЗ (из них с БСК около 700 человек) должно находиться под диспансерном наблюдении на каждом терапевтическом участке

Слайд 26

Порядок диспансерного наблюдения

Порядок диспансерного наблюдения

Слайд 27

% Только 50% больных БСК находятся под диспансерным наблюдением Что мешает:

%

Только 50% больных БСК находятся под диспансерным наблюдением

Что мешает:
дефицит кадров
большой

поток пациентов,
не требующих врачебных консультаций
необоснованные вызовы на дом
сложившиеся стереотипы о малой численности группы ДН
непонимание цели ДН

Что поможет решить проблему:
две мед.сестры на приеме
обслуживание вызовов на дом мед.сестрами, неотложной помощью
акцент на 3а группу здоровья
электронная медицинская карта
дистанционный персональный мониторинг

ГНИЦ ПМ

Слайд 28

Проблема точной диагностики ИБС и ХСН в практике участковых терапевтов Регистр РЕКВАЗА

Проблема точной диагностики ИБС и ХСН в практике участковых терапевтов

Регистр РЕКВАЗА

Слайд 29

Методические рекомендации Авторский коллектив: Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М., Андреенко

Методические рекомендации
Авторский коллектив: Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М., Андреенко Е.Ю.,

Сердюк С.Е., Колос И.П., Творогова Т.В., Дудинская Е.Н., Пулин А.А., Биличенко Т.Н., Амелина Е.Л.,
Шилов Е.М., Бобкова И.Н., Швецов М.Ю.
Научный редактор: Ипатов П.В.
Экспертная оценка: Гендлин Г.Е., Мазуров В.И.
Слайд 30

Концепция предотвратимой смертности от ХНИЗ в практике участкового терапевта Инфаркт миокарда

Концепция предотвратимой смертности от ХНИЗ в практике участкового терапевта
Инфаркт миокарда
Инсульт
Внезапная сердечная

смерть
Прогрессирование ХСН
Пневмония
СД
ЗНО, выявленное на III-IV стадии (женские половые органы , молочная железа, ЖКТ, легкие, предстательная железа, кожа, полость рта)

Смерть, наступившая ранее 76 лет

×

₌

Предотврати-мая смерть

Место наступления смерти
Прохождение диспансеризации
Точность и своевременность постановки диагноза
Правильность назначенного лечения
Постановка на диспансерное наблюдение
Регулярность посещений в рамках диспансерного наблюдения
Достижение целевых значений заданных параметров (АД, ОХ, ЧСС, масса тела у больных ХСН, глюкоза и т.д.)

Основные позиции для анализа каждого случая смерти на терапевтическом участке

Снизить смертность в стране можно только снизив ее на каждом терапевтическом участке

Слайд 31

Посещения по поводу обострений и новых заболеваний – 62% Посещения с

Посещения по поводу обострений
и новых заболеваний – 62%

Посещения с

профилактической
целью - 60%

Посещения по поводу обострений
и новых заболеваний – 40%
Диспансеризация,
проф.осмотры,
диспансерное наблюдение

предупреждение обострений
снижение числа обращений, вызовов скорой помощи и госпитализаций
повышение качества жизни
снижение числа предотвратимых смертей

Посещения с профилактической целью – 38%

В первичном звене здравоохранения оказывается 60% всего объема медицинской помощи

Снизить смертность в стране можно только снизив ее на каждом терапевтическом участке

Смена парадигмы работы участкового терапевта:
«от лечения обострений к их предупреждению»

Слайд 32

Паллиативная медицина 18, 36, 72 часа Профилактика НИЗ (диспансеризация, диспансерное наблюдение)

Паллиативная медицина
18, 36, 72 часа

Профилактика НИЗ
(диспансеризация, диспансерное наблюдение)
18, 36, 72

часа

Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями
18, 36, 72 часа

Терапия
72, 144 часа

Гериатрия
18, 36, 72 часа

Роль кафедр поликлинической терапии в повышении квалификации врачей терапевтов-участковых, врачей общей практики

Слайд 33

Порядок диспансеризации взрослого населения

Порядок диспансеризации взрослого населения

Слайд 34

3. Диспансеризация взрослого населения осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь

3. Диспансеризация взрослого населения осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь

и организуется по территориально-участковому принципу (по месту жительства, месту работы и месту обучения).
4. Диспансеризации взрослого населения проводится в целях:
раннего выявления заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, основных факторов риска их развития, а также туберкулеза
определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий
проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых лиц, а также проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и групповых методов первичной и вторичной профилактики (школ пациентов)
выявления лиц, имеющих высокий риск развития заболеваний и их осложнений, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, оформления их в группы диспансерного наблюдения врачей-специалистов

Принцип организации и цели диспансеризации взрослого населения

Слайд 35

Регулярность проведения диспансеризации взрослого населения 5. Диспансеризация взрослого населения проводится 1

Регулярность проведения диспансеризации взрослого населения

5. Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз

в 3 года. Первая диспансеризация проводится гражданину в календарный год, в котором ему исполняется 21 год, последующие - с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни. Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, супруги погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», обучающиеся в образовательных организациях, независимо от возраста проходят диспансеризацию ежегодно.

21,24,27,30,33,36,39, 42,45,48,51, 54,57,60,63,66,69, 72,75,78,81,84,87,90,93,96,99

Слайд 36

Первый этап диспансеризации (скрининг) 7.1 Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с

Первый этап диспансеризации
(скрининг)

7.1 Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью первичного

выявления и отбора граждан с подозрением на наличие заболеваний, с факторами риска их развития, с высоким суммарным риском сердечно-сосудистых и других заболеваний, определения показаний к выполнению дополнительных обследований и консультаций 2-го этапа и включает в себя:
опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития
антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела);
измерение артериального давления
тонометрию глаз (для граждан 39 лет и старше)
определение общего холестерина крови экспресс методом (допускается лабораторный метод);
определение глюкозы крови экспресс методом (допускается лабораторный метод)
определение суммарного риска сердечно-сосудист. заболеваний (для лиц в возрасте до 65 лет);
ЭКГ в покое (для всех граждан в возрасте 21 год или никогда ранее не проходивших электрокардиографию, для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше);
осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на проведение цитологического исследования;
флюорография легких;
маммография (для женщин с 39 лет и старше);
клинический анализ крови (в объеме не менее определения гемоглобина, лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);
клинический анализ крови развернутый (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет, вместо клинического анализа крови);
Слайд 37

анализ крови биохимический общетерапевтический (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63

анализ крови биохимический общетерапевтический (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63

и 69 лет, вместо определения в крови общего холестерина и глюкозы)
определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) у лиц с выявленным экспресс-методом повышении уровня общего холестерина в крови
общий анализ мочи
исследование кала на скрытую кровь (для лиц с 45 лет и старше)
определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет)
УЗИ органов брюшной полости (для лиц с 45 лет и старше)
осмотр стоматолога (зубного врача) профилактический;
профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для лиц в возрасте 51, 57, 63 и 69 лет)
прием (осмотр) врача-терапевта участкового/врача общей практики (семейного врача) здоровых лиц и лиц с определившимся диагнозом заболевания, не требующих дообследования на втором этапе диспансеризации
определение группы состояния здоровья и динамического диспансерного наблюдения у лиц, не требующих дообследования и уточнения диагноза
профилактическое консультирование краткое врача-терапевта участкового/врача общей практики (семейного врача) (допускается проведение краткого профилактического консультирования лиц I группы здоровья врачом/фельдшером отделения (кабинета) медицинской профилактики)
направление лиц требующих дообследования и дополнительного профилактического консультирования на 2-й этап диспансеризации.

Первый этап диспансеризации (продолжение)

Слайд 38

Второй этап диспансеризации (дообследование и уточнение диагноза заболевания, проведение углубленного профилактического

Второй этап диспансеризации
(дообследование и уточнение диагноза заболевания, проведение углубленного профилактического

консультирования)

7.2. допплерография или дуплексное сканирование брахицефальных артерий (при наличии выявленных при анкетировании перенесенных ОНМК, по рекомендации врача-невролога, при комбинации трех факторов риска: артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела/ожирение у мужчин 45 лет и старше у женщин 55 лет и старше)
эзофагогастродуоденоскопия (для лиц в возрасте старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании «гастродуоденальных» жалоб и отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям эзофагогастральной зоны)
осмотр (консультация) офтальмолога (при наличии впервые выявленного повышения внутриглазного давления)
осмотр (консультация) невролога (для лиц с впервые выявленными в анамнезе ОНМК или подозрением на них, не прошедших осмотр невролога на первом этапе диспансеризации)
осмотр (консультация) хирурга/уролога (при повышенном содержании в крови простат-специфического антигена у лиц, не находящихся под наблюдением у онколога/уролога)
осмотр (консультация) хирурга/проктолога (при положительном анализе кала на скрытую кровь)
колоноскопия/ректороманоскопия (по рекомендации врача хирурга/проктолога)

Слайд 39

определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин

определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин

липопротеидов низкой плотности, триглицериды) у лиц с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови, не прошедших данное исследование на первом этапе диспансеризации
прием (осмотр) участкового врача-терапевта участкового/врача общей практики (семейного врача) (для лиц не прошедших данный осмотр на первом этапе диспансеризации)
определение группы состояния здоровья и динамического диспансерного наблюдения
направление пациента по выявленным показаниям в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь и на санаторно-курортное лечение
профилактическое консультирование краткое врача-терапевта участкового/врача общей практики (семейного врача) (для лиц не прошедших данное консультирование на первом этапе диспансеризации);
углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое консультирование групповое (школа здоровья) в отделении (кабинете) медицинской профилактики и центрах здоровья (для лиц с выявленными факторами риска желающими провести их коррекцию)

Второй этап диспансеризации
(продолжение)

Слайд 40

Учет результатов ранее проведенных исследований Организация дополнительного обследования 8. При наличии

Учет результатов ранее проведенных исследований
Организация дополнительного обследования

8. При наличии у гражданина

результатов осмотров и исследований, или данных о мероприятиях, указанных в пунктах 7.1-7.2 настоящего Порядка, которые проводились в год предшествующий или в год проведения диспансеризации, решение о необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятий в рамках проводимой диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния гражданина.
9. При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и процедур не входящих в объем обследования при проведении диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи по профилю выявленной или подозреваемой патологии.
Слайд 41

Функции участкового терапевта/врача общей практики/семейного врача при проведении диспансеризации Ответственность за

Функции участкового терапевта/врача общей практики/семейного врача при проведении диспансеризации

Ответственность за организацию

и проведение диспансеризации населения терапевтического участка (врача общей практики, семейного врача) возлагается на врача-терапевта участкового, врача общей практики, семейного врача и отделение (кабинет) медицинской профилактики.
12. Основными задачами врача-терапевта участкового, врача общей практики, семейного врача при проведении диспансеризации являются:
информирование населения участка о проведении диспансеризации, ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы необходимых подразделений для прохождения диспансеризации, о затратах времени и необходимых подготовительных мероприятиях
проведение заключительного медицинского осмотра пациента, определение группы здоровья, взятие под диспансерное наблюдение, назначение необходимого лечения, проведение краткого профилактического консультирования, направление лиц с выявленными факторами риска в отделение (кабинет) медицинской профилактики и центры здоровья
участие в оформлении (ведении) учетно-отчетной документации по диспансеризации и анализ ее результатов, участие в оформлении паспорта здоровья гражданину
Слайд 42

Функции отделения (кабинета) медицинской профилактики при проведении диспансеризации выполнение доврачебных медицинских

Функции отделения (кабинета) медицинской профилактики при проведении диспансеризации

выполнение доврачебных медицинских

исследований 1-го этапа диспансеризации: анкетирование на выявление заболеваний и факторов риска их развития, антропометрия, измерение АД, экспресс анализ на общий холестерин и глюкозу крови, тонометрия глаз, заполнение маршрутной карты по итогам анкетирования и антропометрии, инструктаж пациента о дальнейшем прохождении диспансеризации;
формирование комплекта документов (исследований) для представления пациента на осмотр врачам-специалистам и на заключительный осмотр врача-терапевта участкового /врача общей практики (семейного врача);
проведение заключительного осмотра лиц I группы здоровья вместо заключительного осмотра врача-терапевта участкового /врача общей практики /семейного врача (по согласованию с ними);
профилактическое консультирование краткое лиц I группы здоровья вместо врача-терапевта участкового /врача общей практики /семейного врача (по согласованию с ними);
углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое консультирование групповое (школа здоровья) по направлению врача-терапевта участкового /врача общей практики /семейного врача для лиц II и III группы здоровья в рамках 2-го этапа диспансеризации;
заполнение паспортной части и согласованных с врачом-терапевтом участковым /врачом общей практики /семейным врачом других разделов Паспорта здоровья
Слайд 43

Группы здоровья I группа - практически здоровые граждане с низким и

Группы здоровья

I группа - практически здоровые граждане с низким и средним

риском болезней системы кровообращения и других заболеваний, не имеющие клинических проявлений заболеваний и не нуждающиеся в диспансерном наблюдении
II группа – граждане с заболеваниями/состояниями, не требующими дополнительного обследования и диспансерного наблюдения, а также граждане с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском
III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования
Слайд 44

Документация Анкета по выявлению хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их

Документация

Анкета по выявлению хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития


Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации/профилактичского медицинского осмотра (подшивается к амбулаторной карте)
Карта учета диспансеризации и профилактических медицинских осмотров (хранится в ОМП/КМП)
Паспорт здоровья (выдается гражданину)
Слайд 45

Основные критерии эффективности диспансеризации взрослого населения охват диспансеризацией населения, подлежащего обслуживанию

Основные критерии эффективности диспансеризации взрослого населения

охват диспансеризацией населения, подлежащего обслуживанию медицинской

организацией;
уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди лиц, проходящих диспансеризацию;
уменьшение числа лиц с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития;
снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди лиц, проходящих диспансеризацию;
увеличение числа лиц относящихся к 1 группе здоровья и уменьшение числа лиц относящихся к 2-3 группам здоровья.
Слайд 46

Цели апробации диспансеризации взрослого населения Оценка возможности организации диспансеризации по участковому

Цели апробации диспансеризации взрослого населения

Оценка возможности организации диспансеризации по участковому принципу
Оценка

работоспособности алгоритма диспансеризации при основной организующей роли ОМП/КМП
Оценка инструментально-лабораторных и кадровых возможностей поликлиники
Оценка влияния диспансеризации на повседневную работу поликлиники и участковых терапевтов в частности
Слайд 47

Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научно-исследовательский центр

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины»

Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Научно-исследовательский институт пульмонологии»
Федерального медико-биологического агентства
Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПАЦИЕНТОВ
С ВЫСОКИМ РИСКОМ ИХ РАЗВИТИЯ
Методические рекомендации
под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г.

Москва 2014 г.

Слайд 48

Построения алгоритма диспансерного наблюдения, включая содержание диспансерного приема больных

Построения алгоритма диспансерного наблюдения, включая содержание диспансерного приема больных

Слайд 49

Порядок проведения диспансерного наблюдения больных АГ (сбор жалоб, анамнез, физикальное обследование – шаг 1)

Порядок проведения диспансерного наблюдения больных АГ (сбор жалоб, анамнез, физикальное обследование

– шаг 1)
Слайд 50

Порядок проведения диспансерного наблюдения больных АГ (лабораторные исследования – шаг 2)

Порядок проведения диспансерного наблюдения больных АГ (лабораторные исследования – шаг 2)

Слайд 51

Порядок проведения диспансерного наблюдения больных АГ (инструментальное обследование – шаг 3) *при наличии возможностей

Порядок проведения диспансерного наблюдения больных АГ
(инструментальное обследование – шаг 3)

*при наличии

возможностей
Слайд 52

Порядок проведения диспансерного наблюдения больных АГ (тактика – шаг 4)

Порядок проведения диспансерного наблюдения больных АГ
(тактика – шаг 4)

Слайд 53

Порядок проведения диспансерного наблюдения больных АГ (инструментальное обследование – шаг 3)

Порядок проведения диспансерного наблюдения больных АГ
(инструментальное обследование – шаг 3)

Слайд 54

Порядок проведения диспансерного наблюдения больных АГ (инструментальное обследование – шаг 3) *при наличии возможностей

Порядок проведения диспансерного наблюдения больных АГ (инструментальное обследование – шаг 3)

*при

наличии возможностей
Слайд 55

Качество диагностики и лечения АГ 1. Врачи должны следовать современным рекомендациям.

Качество диагностики и лечения АГ 1. Врачи должны следовать современным

рекомендациям. 2.Пациенты должны следовать рекомендациям врачей. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
Слайд 56

«… Диспансерное наблюдение осуществляется медицинскими работниками медицинской организации, где гражданин получает

«… Диспансерное наблюдение осуществляется медицинскими работниками медицинской организации, где гражданин

получает ПМСП:
1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, цеховой, врач общей практики (семейный)
2) врачи-специалисты (по профилю заболевания)
3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики
4) врач (фельдшер) центра здоровья
5) фельдшер ФАПа (ФЗП) в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения (приказ Минздравсоцразвития России от 23 марта 2012 г. N 252н)…»

Кто осуществляет ДН?
(из приказа № 1344н)

Слайд 57

«… 9. Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача (фельдшера) включает: 1) оценку

«… 9. Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача (фельдшера) включает:
1) оценку состояния

пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;
2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
4) проведение краткого профилактического консультирования;
5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в т.ч. направление на оказание ВМП, СКЛ, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента)

Таким образом, Порядок ДН определяет функции участкового врача (фельдшера) и врачей-специалистов при оказании амбулаторной медицинской помощи - расширять профилактическое направление, взаимодействовать со структурами медицинской профилактики

Что включает «диспансерный прием»?
(из приказа № 1344н)

Слайд 58

Порядок диспансерного наблюдения регламентирует приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1344н

Порядок диспансерного наблюдения
регламентирует приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1344н


«Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения»
(Зарегистрирован в Минюсте России 14.02.2013 N 27072)
Слайд 59

Основным учетным документом диспансерного наблюдения является форма № 030/у-04 «Контрольная карта

Основным учетным документом диспансерного наблюдения является форма № 030/у-04 «Контрольная карта

диспансерного наблюдения»

В Карте диспансерного наблюдения регистрируются
сведения о постановке, снятии с ДН, диагноз заболевания,
даты явки на прием и основные лечебно-профилактические
мероприятия, однако
нет оценки эффективности проводимых мероприятий….

Слайд 60

Среди больных, находящихся на ДН 1) уменьшение числа случаев и количества

Среди больных, находящихся на ДН
1) уменьшение числа случаев и количества дней

ВН
2) уменьшение числа госпитализаций, в т.ч. по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний
3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности
4) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний
5) снижение числа вызовов СМП
6) снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций

Основные индикаторы оценки эффективности ДН?
(из приказа № 1344н)

Слайд 61

Результаты апробации Методических рекомендаций в течение 2-х месяцев (15 участковых терапевтов)

Результаты апробации Методических рекомендаций в течение 2-х месяцев (15 участковых терапевтов)

За

2013 и первую половину 2014 года прошли Д 9301 чел.
По итогам Д на ДН должно было быть взято 4281 чел.
Реально под ДН было взято 1870 больных или 125 человек на одного врача (43,7% от должного количества).
Слайд 62

Что сделано и что надо сделать для повышения эффективности ДН

Что сделано и что надо сделать для повышения эффективности ДН

Слайд 63

Что сделано и что надо сделать для повышения эффективности ДН

Что сделано и что надо сделать для повышения эффективности ДН

Слайд 64

Индикаторы для оценки эффективности ДН 1) уменьшение числа случаев и количества

Индикаторы для оценки эффективности ДН

1) уменьшение числа случаев и количества дней

временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний;
3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
4) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди граждан, находящихся под диспансерным наблюдением.
6) снижение показателей предотвратимой смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

Критерии эффективности необходимо разработать по результатам анализа

Слайд 65

. Снизить смертность в стране можно только снизив ее на каждом терапевтическом участке

.

Снизить смертность в стране можно только снизив ее на каждом

терапевтическом участке
- Предыдущая
Урок китайского языка. Свободный разговор (доска)
Следующая -
Развитие межличностной зависимости

Похожие презентации

Диабетическая кардиомиопатия. Механизмы развития
Типы покупателей
Жатыр мойны және аналық без обыры кезінде ағза сақтаушы оталар. Көрсеткіщтер мен кері көрсеткіштер. Техникалық ерекшеліктері
Кинезиотейпирование
Введение в травматологию и ортопедию
Выбор друзей и компании
Анатомия живого человека
Индекс массы тела
Заболевания периферических артерий (артериальная недостаточность)
Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции
Интерактивная игра по ЭКГ
Психосоматика емоційної діареї
Разбор клинического случая пациента
Экзаменационный билет. Препараты
Простая форма шизофрении
Химиотерапия. Часть III
Пеленание. Зачем нужно пеленать кроху?
Болезни сердечно-сосудистой системы
Миелопролиферативные заболевания
Педагогические конфликты
Злокачественные опухоли слюнных желез
Самосознание и самоидентичность. Место самосознания в структуре личности. Формирование индивидуального и группового самосознани
Экспертиза временной нетрудоспособности
Психология педагогической деятельности
Коронавирус? Что это?
Социальная психология и психология управления как отрасль психологического знания
Восток – дело тонкое…
Методы изучения генетики человека
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть