Заболевания молочных желёз. Взгляд гинеколога

Системное единство молочных желез и половых органов

АКТУАЛЬНОСТЬ

Частота встречаемости заболеваний молочной железы у женщин с патологией половых органов

АКТУАЛЬНОСТЬ

ОСОБЕННОСТЬ

На ранних этапах развития опухоли, недоступных методам диагностики, начинается процесс:
интравазации

Приказ Минздравсоцразвития России №808н от 2 октября 2009 г. «Об утверждении Порядка

приказ № 572н (порядок оказания акушерско-гинекологической помощи

акушеры-гинекологи, прошедшие усовершенствование обязаны

ВИДОИЗМЕНЕННЫЕ КОЖНЫЕ ПОТОВЫЕ АПОКРИНОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

РАЗВИВАЕТСЯ ИЗ ЭКТОДЕРМЫ

ВНЕШНИЙ ВИД
ЗАВИСИТ ОТ
ЖИРОВЫХ

АНАТОМИЯ ЖЕЛЕЗЫ

ЗАКЛАДКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЗАКЛАДКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ

железа может увеличиваться до нескольких сантиметров,
из сосков нередко отделяется молозиво
молочные

ПУБЕРТАТ

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

АСИММЕТРИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПОЛИМАСТИЯ

аномально расположенные очаги железистой ткани, которые могут формировать дополнительные выпячивания в

ПОЛИТЕЛИЯ

увеличение количества сосков, которые локализуются по эмбриональной молочной линии от

АМАСТИЯ и АТЕЛИЯ

полное отсутствие железистой ткани, часто сопутствует патологии грудной клетки

МАКРОМАСТИЯ

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ

ЭСТРОГЕНЫ (ЭСТРАДИОЛ)

стимулирует дифференцировку, пролиферацию, митотическую активность и развитие эпителия протоков МЖ

СТИМУЛИРУЮТ ПРОЛИФЕРАЦИЮ УГНЕТАЮТ АПОПТОЗ

ПРОГЕСТЕРОН (в пределах эпителия протоков):

предотвращает пролиферацию;
обеспечивает дифференцировку на дольки и альвеолы;
тормозит

ПРОГЕСТЕРОН инактивирует ЭСТАДИОЛ в тканях МЖ, так как регулирует активность ферментов:

17-бета-гидроксистероид-дегидрогеназы-2;
Эстронсульфотрансферазы;
17-ОН-

ПРОЛАКТИН

способствует развитию лактацитов
стимулирует синтез протеинов, липидов и углеводов молока
способствует активному росту

Гиперпролактинемия:

нарушение функции гипоталямуса (инфекции, травмы);
аденомы гипофиза (пролактиномы);
эктопическая секреция гормона;
гипотериоз;
синдром поликистозных яичников;
климактерический

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

гипотериоз – причина недостаточности лютеиновой фазы
тиролиберин стимулирует лактотрофы гипофиза

ИНСУЛИН

повышает биодоступность ИФР

ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН

повышает ДНК восстановление
снижает канцероген-ДНК связывание
активирует апоптоз
угнетает клеточный рост

Доброкачественные заболевания молочных желез Код по МКБ - 10

N60. доброкачественная дисплазия МЖ.
N60.0

Доброкачественная дисплазия молочных желез

Синонимы:
Фиброзно-кистозная болезнь;
Фиброзно-кистозная мастопатия;
Дисгормональная гиперплазия;

ВОЗ (1984г) – мастопатия или ФКБ характеризуется широким спектром пролиферативных и

КЛАССИФИКАЦИЯ ФКБ МЖ Рожковой НГ (по данным R-графии и морфологии)

диффузная фиброзно-кистозная

В ЭТИО-ПАТОГЕНЕЗЕ ФКБ играют роль :

СТРЕССОВЫЕ СИТУАЦИИ;
РАННЕЕ МЕНАРХЕ, РОЗДНЯЯ МЕНОПАУЗА;
ФАКТОРЫ РЕПРОДУКТИВНОГО

Факторы риска

наследственность ( у родственниц по материнской линии):
нейроэндокринные расстройства;
возраст старше 35

Факторы риска

поздняя первая беременность ( после 30 лет);
отказ или короткий период

Генетическая предрасположенность

При мутации генов семейства BRCA
возрастают риски РМЖ
BRCA1 составляет 65%

Метаболический синдром

Инсулинорезистентность.
Гиперинсулинемия
ароматизация эстрогенов из андрогеновых предшественников жировой ткани;
уровень ГССП;

гиперпролактинемия

Содержание рецепторов к эстрадиолу
Чувствительность к действию эстрадиола
Рост эпителиальных клеток
заболевания МЖ

КЛИНИКА:

болезненность одной или обеих МЖ, чаще зависит от фазы менструального цикла;
наличие

ДИАГНОСТИКА:

подробный анамнез;
осмотр и пальпация МЖ только I половине менструального цикла;
пальпация МЖ

осмотр

степень формирования МЖ;
форма, размеры, состояние кожных покровов, соска, наличие кожных рубцов,

Пальпация поверхностная и глубокая

МЖ;
регионарных лимфатических узлов;
определяем консистенцию, симметричность, наличие

РЕТГЕНОМАММОГРАФИЯ

основной метод объективной оценки, так как позволяет своевременно распознать патологические изменения

показания

принадлежность к группе риска;
скрининг после 35 лет;
наличие любых изменений при физикальном

МАММОГРАФИЯ – R- графия МЖ без применения контрастных веществ, в двух

1.Мелкокистозные изменения
2.Диффузные аденоматозные изменения
3.Киста молочной железы

ультразвуковая диагностика

Дополнительный метод диагностики.
Диагностическая эффективность
при диагностике опухолей до 1

Показания для УЗИ МЖ

женщины до 35 лет;
беременные и кормящие

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ЭХОГРАФИЯ

Достоинства метода:
нет дозовой нагрузки;
при плотном фоне МЖ;
100% д-ка

ДДЗМЖ
Расширенный проток МЖ;
Солитарная киста

Доплеросонография – цифровое изображение кровотока

Показания:
пальпируемое образование при сомнительных данных рентгенографии и

Дуктография – диагностика изменений в молочных ходах

Методика: контрастное в-во с добавлением

Пункционная биопсия с последующим цитологическим и морфологическим исследованием биоптата.  

1.Доброкачественная форма опухоли
2.Злокачественная фиброзная гистоцитома
3.карциносаркома

Гистологическое исследование

один из самых важных методов оценки патологического процесса.
Точность

Тонкоигольчатая аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем
широко используемый метод для

Гормональный скрининг

определение гормонального статуса обязательный компонент в комплексном обследовании женщин.
В

Опухолевые маркеры

раково-эмбриональный антиген (РЭА);
СА-125;
муциноподобный раково-ассоциированный антиген (МРА);

«маммологическое окно»

перспективы

широкое внедрение ультразвуковых сканирующих маммографов с автоматизированной системой и прицельной биопсии

Обследование МЖ у гинекологических больных:

УЗИ МЖ с доплерографией 1 раз в

профилактика

Группа пациентов страдающих заболеваниями половых органов представляют контингент риска для развития

лечение

Учитывать:
возраст;
НМЦ;
форма заболевания;
заинтерисованность в сохранении репродуктивной функции или в контрацепции;
наличии сопутствующей эндокринной

Лечение доброкачественных заболеваний МЖ

Отсутствуют стандартные клинические протоколы
Подходы в лечебной коррекции патогенетические

ЛЕЧЕНИЕ ФКБ МЖ выполняет следующие задачи:

устранение причин, провоцирующих возникновение заболевания и

КИСТЫ МЖ – лечение хирургическое:

пункция с эвакуацией содержимого;
цитологическое исследование;
пневмоцистография или УЗИ;
при

ПОКАЗАНИЯ для секторальной резекции МЖ:

рецидив заболевания (кисты);
геморрагическое содержимое;
признаки пролиферации и атипии;
крупная

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ НЗМЖ

оптимизация диеты с исключением метилксантимов (кофе, шоколад, кола);
гормональные препараты;
средства

Данные Cochrane collaboration, 2003 к препаратам :

С классом доказательности А «определенно
эффективные»:
агонисты

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

лечение

включать коррекцию гормонального гомеостаза.

мастодинон

Лечение ФКБ МЖ (6мес);
Терапия прикрытия (3мес)
при КОК
при МГТ
при

ЛЕЧИТЬ

НЕЛЬЗЯ

ОПЕРИРОВАТЬ

Диффузные НЗМЖ

МИОМА МАТКИ

ЭНДОМЕТРИОЗ

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

КИСТЫ, КИСТОМЫ ЯИЧНИКОВ

Узловые НЗМЖ

Резекция проточной железы
Внутрипротоковое склерозирование

НЕГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

КОК

Благодарим за внимание

Contents

Click to add title in here

Click to add title in

Hot Tip

How do I incorporate my logo to a slide that

Click to edit title style

Text in here

Text in here

Contents

Contents

ThemeGallery

Click to edit title style

2005

2006

2007

2008

ThemeGallery is a Design Digital Content &

Click to edit title style

Description of the contents

Text in here

ThemeGallery

Click to edit title style

Contents01

Contents02

Contents03

Contents04

Contents05

Contents06

0% 20% 40% 60% 80% 100%

18.5%

17.5%

8.7%

23.6%

63.6%

84.3%

ThemeGallery

Click to edit title style

Аром. Э. из А. жировой ткани

ГСПС

Text in

Click to edit title style

ThemeGallery is a Design Digital Content &

Click to edit title style

Description of the contents

ThemeGallery is a Design

Click to edit title style

Text in here

Text in here

Text in here

Text

Click to edit title style

Description of the contents
Description of

Click to edit title style

Describe a vision of company or strategic

Please write down of
a slogan for a vision of a

Click to edit title style

Title in here

ThemeGallery is a Design Digital

Click to edit title style

Contents01

Contents02

Contents03

Contents04

Contents05

Contents06

0% 20% 40% 60% 80% 100%

18.5%

17.5%

8.7%

23.6%

63.6%

84.3%

ThemeGallery

Click to edit title style

Click to edit title style

ThemeGallery is a Design Digital Content &

ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall
developed

Click to edit title style

ThemeGallery is a Design Digital Content &

Click to edit title style

Growth

Start

Jump

2008
2007
2006

2005
2004
2003

2002
2001
2000

Description of the contents

Description of the company’s products
Description of the company’s

Click to edit title style

Add Your Text

Add Your Text

Add Your Text

Add

Click to edit title style

Text in here

Title in here

Text in here

Text

Click to edit title style

2004

2005

2006

2006 statistics title

2006 statistics title

(unit : %)

(unit

Click to edit title style

ThemeGallery is a Design Digital Content &

Description of the contents

ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents

Click to edit title style

ThemeGallery is a Design Digital Content &

Click to edit title style

CEO

Text in here

Text in here

Text in here

Text